2021年中醫(yī)師承醫(yī)案分享(11月30日)

趙某，女，54歲。12月12日初診。

主訴：咽中有如物阻20余年，加重1個月。

初診：患者20年前出現(xiàn)咽中不適，如有物阻，每遇情志不舒則加重，伴口吐白痰，睡眠欠佳，一直未予治療。近1個月癥狀加重，遂來診。咽中如有物阻，咳吐不出，咽之不下，時有呃逆，吐白痰，便秘，3日一行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦緩。平素易發(fā)口腔潰瘍。

中醫(yī)辨證：梅核氣(肺胃不降)。

西醫(yī)診斷：咽部神經(jīng)官能癥。

治法：行氣開郁，溫補三陰。

處方：柴胡桂枝鱉甲湯加減。

柴胡15g，黃芩12g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，茯苓30g，鱉甲15g，玄參15g，牛蒡子15g，桔梗15g，黨參15g，蘇葉15g，厚樸20g，干姜12g，炙麻黃6g，附子3g，細辛3g，陳皮15g，澤瀉20g，生姜30g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。

二診：12月21日?；颊咦栽V服藥后自覺癥狀明顯改善，睡眠良好，大便日一行。上方去玄參、牛蒡子、桔梗、澤瀉，加烏梅15g、花椒5g、黃連10g、黃柏15g、當歸15g、雞內(nèi)金15g、砂仁6g，取烏梅丸治療上熱下寒之方義。6劑，水煎服。

【感悟】本案患者為老年女性，因年老體衰，加之長期勞累致脾腎陽虛，脾虛不能運化水濕，津液運行不暢，腎虛水液氣化不利，水濕內(nèi)停，停聚于臟腑、經(jīng)絡，凝聚成痰，則形成痰郁。脾土虛弱，土不培木，加之精神緊張，使脾氣郁結(jié)，肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結(jié)，形成氣郁。同時肝氣郁結(jié)之后橫逆侮脾，脾胃更虛，使脾的消磨水谷及運化水濕的功能受到進一步影響。氣機不利，升降失常，肝脾不升，肺胃不降，痰氣交阻，故表現(xiàn)為咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出之梅核氣的癥狀。因此，治療應以行氣開郁、溫補三陰為原則。方選柴胡桂枝鱉甲湯配以厚樸、陳皮疏肝理氣和胃;麻黃附子細辛湯溫散郁結(jié)之痰濕;黨參、干姜、澤瀉溫中健脾，溫化水濕;玄參、牛蒡子清熱利咽;桔梗、蘇葉開宣肺氣，疏利氣機。諸藥相伍可使清陽上升，濁陰下降，咽喉自利。

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