2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識易錯題：第四單元

1、男性，32歲。反復(fù)腰背部疼痛2年，近1個月疼痛加重，夜間重時伴翻身困難，拍骶髂關(guān)節(jié)CT檢查示：關(guān)節(jié)面有破壞表現(xiàn)。下列藥物不用來治療此病的是

A.青霉胺

B.糖皮質(zhì)激素

C.塞來昔布

D.柳氮磺吡啶

E.來氟米特

[答案]A

[解析]本患者診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，已經(jīng)證實青霉胺對此病無效。

2、女性，22歲。頭暈1年，伴月經(jīng)增多，間斷出現(xiàn)吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，Hb52g/L，PLT120×109/L，WBC4.0×109/L，白細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞30%，中性70%，首先考慮的診斷是

A.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

B.慢性病性貧血

C.缺鐵性貧血

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.以上都不是

[答案]C

[解析]題中患者月經(jīng)增多，懷疑有貧血，血紅蛋白、紅細(xì)胞降低，白細(xì)胞或血小板正?；驕p低，懷疑缺鐵性貧血。

3、患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn);半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A.腰椎勞損

B.坐骨神經(jīng)痛

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[答案]C

[解析]患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn);現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛;X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。

4、女性，44歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱，下肢皮疹，潰瘍。最可能合并的病變是

A.干燥綜合征

B.血小板減少

C.脂膜炎

D.滑膜炎

E.血管炎

[答案]E

[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)全身血管炎性病變，在皮膚可表現(xiàn)為指端皮疹，潰瘍等病變。

5、女，50歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解，首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[答案]E

[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于30-50歲的女性，多為慢性過程，以對稱性關(guān)節(jié)受累為主，其中掌指、近指和腕關(guān)節(jié)最易受累，伴晨僵，因此本病例應(yīng)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于兒童，以大關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛為主;痛風(fēng)好發(fā)于男性，以骶髂受累為主;骨關(guān)節(jié)炎則一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，腕、掌指關(guān)節(jié)受累均較少，晨僵無或很輕。

6、女，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[答案]E

[解析]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常以緩慢而隱匿的方式起病，低熱后出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀。實驗室檢查有輕、中度貧血。白細(xì)胞及分類多正常。類風(fēng)濕因子(RF)約見于70%的患者。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多累及四肢大關(guān)節(jié)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，ANA(+)，RF(+)。骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，RF(-)。結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎，多有原發(fā)病特點。

7、女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

A.多肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.干燥綜合征

E.混合性結(jié)締組織病

[答案]C

[解析]患者晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個月，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

8、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

A.骨性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.銀屑病關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[答案]D

[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35～50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

9、患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱，晨起后關(guān)節(jié)處有僵硬感，持續(xù)1-2小時。皮下有結(jié)節(jié)。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性白血病

[答案]B

[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周：②有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周;④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手x線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度大于1：20)。有上述7項中的4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

10、患者，女性，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A.非甾體抗炎藥

B.強(qiáng)的松

C.環(huán)磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.關(guān)節(jié)手術(shù)

[答案]E

[解析]患者處于類風(fēng)濕活動期，不宜手術(shù)。

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