2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力易錯(cuò)題：第七單元

1、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體?；颊叱鲅闹饕蚴?/p>

A.ITP

B.血小板減少

C.凝血因子缺乏

D.血小板減少伴功能障礙

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病引起的血小板減少和凝血異常

[答案]E

[解析]根據(jù)異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體，可推斷為AML-M3。出血是因?yàn)檠“鍦p少和凝血異常。

2、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。首選的治療方案應(yīng)為

A.小劑量阿糖胞苷

B.DA方案

C.HA方案

D.DA方案+小劑量肝素

E.維A酸+小劑量肝素

[答案]E

[解析]患者為急性早幼粒細(xì)胞貧血，導(dǎo)致出現(xiàn)DIC，需要及時(shí)應(yīng)用肝素抗凝。維A酸(ATRA)能誘導(dǎo)白血病細(xì)胞株(如HL-60細(xì)胞)和APL原始細(xì)胞分化。

3、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。該患者檢查染色體基因，下列哪項(xiàng)符合

A.t(8;21)(q22;q22)

B.t(15;17)(q22;q21)

C.t(8;21)(q22;q22)

D.t(8;14)(q24;q32)

E.t(9;22)(q34;q11)

[答案]B

[解析]M3常見的染色體和基因特異改變?yōu)閠(15;17)(q22;q21)。

4、女性，65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便，肝脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為

A.血片中紅細(xì)胞體積小、中心淡染

B.小細(xì)胞低色素性貧血

C.血清總鐵結(jié)合力升高

D.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失

E.含鐵血黃素尿

[答案]D

[解析]缺鐵性貧血骨髓象檢查可見骨髓小粒消失，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

5、女性，65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便，肝脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是

A.葉酸、維生素B12含量升高

B.血紅蛋白升高

C.紅細(xì)胞數(shù)量

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.鐵蛋白含量升高

[答案]D

[解析]口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5-10天。

6、女性，65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便，肝脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。患者采取治療后，問待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑

A.7天

B.3周

C.1-2個(gè)月

D.4-6個(gè)月

E.1年

[答案]D

[解析]貧血患者糾正后至少需要維持治療4～6個(gè)月，或者血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，否則易復(fù)發(fā)。此題就接近的答案是D，所以選D更合適。

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