2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力易錯(cuò)題：第八單元

1、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r(shí)加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)?；颊叱杩菇Y(jié)核治療外，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

A.利尿劑

B.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

C.胸腔內(nèi)注射激素

D.抽胸水(早期每周2次抽水)

E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息

[答案]D

[解析]由于結(jié)核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流。

2、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r(shí)加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。經(jīng)查目前患者懷孕已經(jīng)2.5個(gè)月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕 對(duì)不能使用

A.異煙肼和對(duì)氨水楊酸鈉

B.異煙肼和丙硫異煙胺

C.異煙肼和吡嗪酰胺

D.異煙肼和乙胺丁醇

E.利福平和鏈霉素

[答案]E

[解析]利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤循環(huán)影響胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)，禁忌使用。

3、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診。患者于深呼吸時(shí)加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。目前患者初次胸水常規(guī)檢查中細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，則著重考慮下列哪一診斷

A.肺吸蟲感染引起的胸腔積液

B.病毒性感染引起的胸腔積液

C.嗜酸性粒細(xì)胞肺炎繼發(fā)胸腔積液

D.肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液

E.癌性胸腔積液

[答案]A

[解析]胸水中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常為寄生蟲感染或結(jié)締組織病。

4、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r(shí)加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取

A.療程較肺結(jié)核短一些

B.聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些

C.治療方案同肺結(jié)核，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療

D.與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長(zhǎng)

E.加局部用藥(胸腔內(nèi)注射)

[答案]C

[解析]結(jié)核性腹膜炎治療同肺結(jié)核，必要時(shí)可以添加激素治療。

5、患者男，38歲。低熱2個(gè)月，余咳痰帶血三天，兩年前患過(guò)胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。為明確診斷，下列檢查最重要的是

A.PPD試驗(yàn)

B.痰檢抗酸桿菌

C.痰檢瘤細(xì)胞

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)

E.肺 CT

[答案]B

[解析]患者為青年，慢性起病，痰中帶血，胸片示左肺尖密度不均陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，ESR升高示結(jié)核活動(dòng)，需查痰找結(jié)核桿菌以明確診斷。

6、患者男，38歲。低熱2個(gè)月，余咳痰帶血三天，兩年前患過(guò)胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列病史、有助于制定正確治療方案的是

A.胸膜炎治療用藥情況

B.此次病后診斷經(jīng)過(guò)

C.此前健康體檢情況

D.青霉素過(guò)敏史

E.家庭有無(wú)類似患者

[答案]A

[解析]既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。

7、患者男，38歲。低熱2個(gè)月，余咳痰帶血三天，兩年前患過(guò)胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。如前述各項(xiàng)有關(guān)檢查，均無(wú)異常，采取的治療為宜的是

A.肌注青、鏈霉素與維生素K

B.靜滴紅霉素

C.靜滴頭孢氨噻肟鈉

D.SM+INH+PAS

E.INH+RFP+EMB

[答案]E

[解析]如高度懷疑結(jié)核但不能確診，可應(yīng)用抗結(jié)核診斷性治療。

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