2022年內科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題：第二單元

1、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

A.胸廓飽滿

B.肋間隙增寬

C.觸診胸部語顫減弱

D.叩診胸部過清音

E.聽診兩肺廣泛哮鳴音

[答案]C

[解析]胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語顫減弱和叩診胸部過清音均為肺氣腫體征。

2、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.FEV1↓

B.MVV ↓

C.MMFR ↓

D.小氣道功能異常

E.RV ↑

[答案]D

[解析]慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

3、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.慢性支氣管炎

D.重癥肺結核

E.塵肺

[答案]C

[解析]慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

4、反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

[答案]E

[解析]支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，pH上升。

5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A.小葉中央型

B.全小葉型

C.混合型

D.旁間隔型

E.以上均不是

[答案]A

[解析]該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

6、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

A.肺部毛細血管床減少

B.血液黏度增加

C.血容量增多

D.肺部毛細血管微栓子形成

E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

[答案]E

[解析]缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

7、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

A.潮氣量

B.肺活量

C.動脈血氧分壓

D.殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

E.每分鐘靜息通氣量

[答案]D

[解析]殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

8、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增高。為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

A.胸部照片

B.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C.血氣分析

D.電解質測定

E.二氧化碳結合力測定

[答案]C

[解析]患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現(xiàn)出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血氣分析。

9、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增高。血氣分析檢查結果為：pH7.56，PaO2?55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-?48mmol/L，BE+23mmol/L。應考慮為

A.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

[答案]C

[解析]PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。

10、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。對診斷意義不大的檢查是

A.肺活檢

B.支氣管肺泡灌洗

C.胸部HRCT

D.痰菌培養(yǎng)

E.冷凝集試驗

[答案]E

[解析]教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

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