2022年內科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題：第一單元

1、有關穩(wěn)性型心絞痛的發(fā)病機制中說法不正確的是

A.靜脈血流經冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用

B.心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應達成平衡，在心肌耗氧量增加時很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求

C.可以通過增加血流量增加氧氣攜帶量

D.冠狀動脈血流量減少或者是心肌需氧量增加引起的

E.只要心肌氧供求平衡被打破就會造成心肌缺氧

[答案]A

[解析]正常情況下，動脈血流經冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用，心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應達成平衡，在心肌耗氧量增加時很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求，而只能通過增加血量達到這一目的。

2、急性冠脈綜合癥的概念描述的最準確的是

A.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

B.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀狀動脈供血，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

C.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

D.由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌梗死

E.由于冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

[答案]A

[解析]由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合癥。

3、缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

A.心臟收縮和(或)舒張功能受損

B.可引起主動脈關閉不全

C.可引起充血性心力衰竭

D.可引起心臟擴大或僵硬

E.可引起心律失常

[答案]B

[解析]缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化，產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

4、冠狀動脈硬化性心臟病分類不包括的是

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.隱匿性冠心病

D.心臟瓣膜病

E.缺血性心肌病

[答案]D

[解析]WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

5、治療房顫的原則中錯誤的是

A.抗凝

B.轉復竇律

C.維持竇律

D.減慢心室率

E.增加心室率

[答案]E

[解析]治療房顫的原則為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。

6、下列心律失常，不屬于心率不整齊的是

A.二度房室傳導阻滯

B.三度房室傳導阻滯

C.室顫

D.固定房室傳導比例的房撲

E.房顫

[答案]D

[解析]“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異?；騻鲗д系K引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術中或手術后。心律不齊的類型有：竇性心動過緩、早期收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等。

7、下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)?

A.PP間期及RR間期均不等

B.相鄰的間期進行性縮短

C.包含受阻P波在內的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D.最常見的傳導比例為4:2

E.受阻P波前的一個PR間期延長

[答案]C

[解析]二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

8、下列關于正常竇性心律的描述哪項是錯誤的

A.沖動起源于竇房結

B.頻率為60—100次/分

C.P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置

D.PR間期0.12—0.20秒

E.心率絕 對勻齊

[答案]E

[解析]此題問的是”錯誤”的，竇性心率應為心率絕 對整齊，所以E項是錯誤的，所以選E項。竇性心律時心率不一定是絕 對勻齊的，竇房結受交感和迷走神經支配，自主神經的活動會影響竇性節(jié)律，如人突然激動時交感神經興奮，心率會突然加快，而睡眠時迷走興奮，心率會變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕 對勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊.

9、下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

[答案]E

[解析]急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

10、不符合急性心包炎的心電圖變化

A.弓背向下型sT段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低電壓

D.電交替

E.弓背向上的sT抬高

[答案]E

[解析]心電圖(1)常規(guī)12個導聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。(3)QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。(4)心動過速。(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。E可見于急性心梗。

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