【心臟病孕婦知識點提問】

孕婦，26歲，患風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級，現(xiàn)足月臨產(chǎn)，宮口已開全，較疲勞。此位孕婦在產(chǎn)程中心臟負(fù)擔(dān)最重的時期?

A.第一產(chǎn)程

B.第二產(chǎn)程

C.第三產(chǎn)程

D.潛伏期

E.活躍期

【正確答案】B

【答案解析】

分娩期是心臟病孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。

在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。

第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負(fù)荷顯著加重。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，或持續(xù)監(jiān)護(hù)?？s短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。

第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少;繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動力學(xué)急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

產(chǎn)褥期的前3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血量仍有一定程度的增加;而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至非孕狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

故，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險的時期。

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