2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺：急性胰腺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺：急性胰腺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
【考點(diǎn)精講】
1.急性胰腺炎的治療原則
(1)監(jiān)護(hù)重癥病人：禁食，胃腸減壓。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。
(3)抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長(zhǎng)抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。
(4)解痙鎮(zhèn)痛：可用哌替啶，但不能用嗎啡。
(5)抗菌藥：選用各種有效的抗生素。
(6)抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長(zhǎng)抑素，如抑肽酶。
(7)內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)治療。
(8)中藥。
2.轉(zhuǎn)診的指征：
(1)急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)。
(2)輕癥急性胰腺炎病人，經(jīng)一般治療后癥狀無明顯改善。
(3)考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者。
(4)考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎。
(5)急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L。
(6)在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)比較重要，解痙止痛藥物的選擇及是否可以應(yīng)用也是考點(diǎn)。常結(jié)合急性胰腺炎其他知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合考查。
【易錯(cuò)易混辨析】
對(duì)于轉(zhuǎn)診的指征需明確。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性胰腺炎治療中減少或抑制分泌的措施如下，但除外
A.禁食
B.胃腸減壓
C.杜冷丁
D.阿托品
E.生長(zhǎng)抑素
二、A2型選擇題
1.女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項(xiàng)處置正確
A.半流食，針刺療法
B.半流食，解痙，助消化藥
C.禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶
D.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素
E.手術(shù)療法
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞高，血尿淀粉酶升高。因?yàn)橐呀?jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過診斷和對(duì)癥治療后，病情會(huì)逐步控制，所以，我們解痙、鎮(zhèn)痛不會(huì)影響治療。
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