2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬試題（2022年3月28日）

孕婦，23歲，因“停經(jīng)34+2周，活動(dòng)后憋喘、氣促1天”入院。否認(rèn)既往哮喘病史，昨日輕微活動(dòng)后即感不適，休息后無不適，夜間可平臥，查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg，口唇輕度發(fā)紺，無杵狀指。聽診：雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕啰音，心律規(guī)整，第二音亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間聞及3/6收縮期噴射性雜音。宮高725px，ROA，F(xiàn)HR;140次/分，雙下肢水腫，未觸及宮縮。

[問題1]、要確診，需要對(duì)患者進(jìn)行以下哪些檢查？

A.超聲心動(dòng)圖

B.孕期超聲

C.胸片

D.心電圖

E.心導(dǎo)管檢查

F.凝血五項(xiàng)

[答案]A D

[解析]雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕啰音，心律規(guī)整，第二音亢進(jìn)，說明患者出現(xiàn)輕微心衰，應(yīng)檢查超聲心動(dòng)圖和心電圖。

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[問題2]、該患者心電圖示：P波增高，電軸右偏，不完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：房間隔缺損，室間隔收縮期異常向前運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈壓50mmHg，目前該患者的臨床診斷為？

A.急性左心衰竭

B.妊娠合并先天性心臟病

C.房間隔缺損

D.室壁運(yùn)動(dòng)不良

E.34+2周妊娠

F.妊娠期早期心衰

G.肺動(dòng)脈高壓

H.呼吸衰竭

[答案]B C E F G

[解析]患者超聲心動(dòng)圖檢查確診房間隔缺損，以及肺動(dòng)脈壓50mmHg，大于25mmHg，確定肺動(dòng)脈高壓的診斷;患者臨床表現(xiàn)：輕微活動(dòng)后即感不適，雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕哆音，提示妊娠期早期心衰。

[問題3]、對(duì)該患者進(jìn)行以下產(chǎn)科處理，正確的包括哪些？

A.限制食鹽攝入量，記24小時(shí)出入量

B.臍血流檢測

C.休息，避免勞累及情緒激動(dòng)

D.NST檢查

E.立即行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

F.控制心衰

G.誘發(fā)宮縮經(jīng)陰試產(chǎn)

H.心衰控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

[答案]A C F H

[解析]根據(jù)患者輕微活動(dòng)后即感不適，休息后無不適的臨床表現(xiàn)，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)，不宜經(jīng)陰分娩，宜放寬剖宮產(chǎn)指證。控制心衰后剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[問題4]、該患者于34+5周剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒Apgar評(píng)分;1分鐘5分，5分鐘7分，10分鐘8分，對(duì)于該患者術(shù)后的處理，正確的是？

A.限制輸液量，記24小時(shí)出入量

B.新生兒評(píng)分可，可以母乳喂養(yǎng)

C.休息，避免勞累及情緒激動(dòng)

D.觀察宮縮及陰道流血情況

E.心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征

F.嚴(yán)密觀察24小時(shí)，若無心衰發(fā)生，則產(chǎn)褥期無需檢測心衰

G.預(yù)防血栓形成

H.預(yù)防感染

I.應(yīng)用卡前列素預(yù)防產(chǎn)后出血

[答案]A C D E G H

[解析]患者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)，不宜哺乳，產(chǎn)后3天內(nèi)是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)期，且產(chǎn)后出血、感染及血栓檢塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭;卡前列素禁用于活動(dòng)性心、肺、腎疾病。

[問題5]、患者術(shù)后4小時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，T37.4℃，P120次/分，R28次/分，BP100/78mmHg，SA0281%，頸靜脈充盈明顯，C-二聚體6500μg/L，肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白均大致正常，此時(shí)最有可能發(fā)生的是？

A.急性左心衰竭

B.羊水栓塞

C.肺動(dòng)脈栓塞

D.自發(fā)性氣胸

E.急性右心衰竭

[答案]C

[解析]D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對(duì)判斷肺栓塞有很好的敏感性。

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