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2020衛(wèi)生資格中級(jí)主管藥師考試基礎(chǔ)知識(shí)：心臟的生物電活動(dòng)

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1.心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。通常將心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個(gè)部分。

(1)去極化過(guò)程：心室肌細(xì)胞的去極化過(guò)程又稱動(dòng)作電位的0期。

在外來(lái)刺激作用下，首先引起部分電壓門控式Na+通道開放和少量Na+內(nèi)流，造成細(xì)胞膜部分去極化。當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平(約-70mV)時(shí)，膜上Na+通道大量開放，出現(xiàn)再生性Na+順其電-化學(xué)梯度從膜外向膜內(nèi)快速再生性內(nèi)流，使膜進(jìn)一步去極化，膜內(nèi)電位由原來(lái)的負(fù)電位向內(nèi)電位轉(zhuǎn)化，直到接近Na+平衡電位。

(2)復(fù)極化過(guò)程：復(fù)極化過(guò)程比較緩慢，歷時(shí)200～300ms，包括動(dòng)作電位的1期、2期和3期三個(gè)階段。

①?gòu)?fù)極1期：又稱為快速?gòu)?fù)極初期，K+外流。

②復(fù)極2期：復(fù)極化的過(guò)程非常緩慢，動(dòng)作電位比較平坦，稱為平臺(tái)期--是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因，也是它區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。K+外流和ca2+內(nèi)流同時(shí)存在，K+外流傾向于使膜復(fù)極化，Ca2+內(nèi)流傾向于使膜去極化，兩者所負(fù)載的跨膜正電荷量相當(dāng)，因此膜電位穩(wěn)定于1期復(fù)極所達(dá)到的電位水平。

③復(fù)極3期：復(fù)極的速度加快，又稱快速?gòu)?fù)極末期(膜內(nèi)電位)，K+ 外流。

(3)靜息期：又稱復(fù)極4期，此期膜電位穩(wěn)定在-90mV。但因?yàn)閯?dòng)作電位期間有Na+、Ca2+進(jìn)入細(xì)胞和K+流出細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布的改變，便使鈉-鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)，逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)Na+出細(xì)胞和K+入細(xì)胞;Ca2+主要由Na+-Ca2+交換體主動(dòng)排出細(xì)胞，少量Ca2+被細(xì)胞膜上的Ca2+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，以維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布的穩(wěn)態(tài)。

2.心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌自律細(xì)胞是具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。

(1)浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。除4期外，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)和離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。

不同點(diǎn)是4期存在緩慢自動(dòng)去極化--包括一種K+ 外流的逐漸減弱和一種主要由Na+內(nèi)流(Ⅰf)的逐漸增強(qiáng)--達(dá)到閾電位，便引起新的動(dòng)作電位。

在浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化發(fā)揮主要作用的離子電流是起搏電流Ⅰf

(2)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位具有以下特點(diǎn)：

①最大復(fù)極電位-70mV，閾電位約-40mV的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞;

②0期去極化幅度較小(約-70mV)，時(shí)程較長(zhǎng)，去極化的速率較慢，當(dāng)膜電位由最大復(fù)極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。

③無(wú)明顯的復(fù)極1期和2期，只有3期，主要K+外流;

④4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞，主要機(jī)制是由于Ⅰk通道的時(shí)間依從性的關(guān)閉所造成的K+外流的進(jìn)行性衰減，其次是Ⅰf 電流和Ica-T。竇房結(jié)細(xì)胞存在T型Ca2+通道。當(dāng)4期去極化到-50mV時(shí)，該通道開放，引起少量的Ca2+內(nèi)流(ICa-T)，構(gòu)成4期自動(dòng)去極化后期的一個(gè)組成成分。

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