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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第十節(jié) 冷熱療法

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冷療法

(一)冷療的作用

1.控制炎癥擴(kuò)散：炎癥早期的病人。

2.減輕疼痛：牙痛、燙傷等病人。

3.減輕局部充血或出血：扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。

4.降低體溫：高熱、中暑等病人;腦外傷、腦缺氧病人。

(二)冷療的影響因素

1.冷療的方式：同等溫度條件下，一般濕法比干法效果好。

2.冷療的部位：皮膚較薄的部位對(duì)冷更敏感。頸部、腋下、腹股溝等體表較大的血管流經(jīng)處冷療效果更好。

3.冷療面積：冷療的效果與用冷面積大小成正比，但冷療面積越大，機(jī)體的耐受性越差，越易引起全身反應(yīng)。

4.冷療時(shí)間：15～30分鐘。時(shí)間過長會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)。

5.溫度差：冷療的溫度與環(huán)境溫度影響冷療效果。

6.個(gè)體差異

(三)冷療的禁忌證

1.局部血液循環(huán)障礙：休克、大面積受損、微循環(huán)明顯障礙者。

2.慢性炎癥或深部有化膿病灶

3.對(duì)冷過敏

4.禁忌用冷的部位

(1)枕后、耳廓、陰囊處：凍傷。

(2)心前區(qū)：反射性引起心率減慢、心律不齊。

(3)腹部：腹瀉。

(4)足底：反射性引起末梢血管收縮，影響散熱;引起一過性的冠狀動(dòng)脈收縮。

文字考察

A.枕后

B.耳廓

C.陰囊

D.心前區(qū)

E.足心

1.患者男，流涕咳嗽，體溫39攝氏度，行物理降溫，禁忌使用冷療法的部位是

2.使用冰槽時(shí)，為防止凍傷需保護(hù)的部位是

(四)冷療的方法

1.局部用冷法

(1)冰袋或冰囊。

1)操作要點(diǎn)

①小塊冰用冷水沖去棱角，裝入冰袋或冰囊內(nèi)約2/3滿。

②高熱病人降溫，放在前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等;

扁桃體摘除術(shù)后，放在頸前頜下;

鼻部冷敷時(shí)，將冰囊吊起。

③用冷時(shí)間：不超過30分鐘。

2)注意事項(xiàng)

①如冷療部位皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木感等，立即停止。

②用冷時(shí)間不超過30分鐘，如需再用應(yīng)間隔60分鐘。

③用于降溫時(shí)，應(yīng)在冰袋使用后30分鐘測體溫，并記錄。

(2)冰帽或冰槽

1)目的：頭部降溫，防止腦水腫。

2)操作要點(diǎn)

頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉，凡士林紗布覆蓋兩眼。

3)注意事項(xiàng)

①觀察頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位應(yīng)注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。

②每30分鐘測肛溫一次。肛溫不得低于30℃。

③觀察病人的心率，防止心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生。

(3)冷濕敷法

1.操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1)冷敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂以凡士林，上面蓋一層紗布。

2)將敷布浸于冰水或冷水中，用長鉗擰敷布至不滴水為度。

3)每3～5分鐘更換敷布一次，冷敷時(shí)間為15～20分鐘。

4)冷敷部位如為開放性傷口，應(yīng)按無菌原則處理。

2.全身用冷法

高熱降溫

(1)乙醇拭浴

1)25%～35%乙醇，溫度30℃左右。

2)冰袋放頭部，熱水袋放足底。

3)以離心方向拍拭，每側(cè)3分鐘，拭完擦干。

4)在擦至腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)稍用力，并停留稍久。

5)一般拭浴時(shí)間為15～20分鐘。

6)30分鐘后測體溫，記錄，如體溫降至39℃以下，取下冰袋。

7)如有面色蒼白、寒戰(zhàn)，或脈搏、呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止。

8)禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底;新生兒、血液病病人等禁忌使用。

(2)溫水拭浴

盆內(nèi)盛32～34℃的溫水2/3滿。

熱療法

(一)熱療的作用

1.促進(jìn)炎癥的消散和局限：炎癥早期用熱可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散;在炎癥后期用熱，可使炎癥局限。

2.緩解疼痛：腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。

3.減輕深部組織充血

4.保暖：危重、年老體弱、小兒及末梢循環(huán)不良病人的保暖。

(二)熱療的影響因素

1.用熱方式：濕熱法比干熱法效果好。

2.熱療的部位

3.熱療面積

4.熱療時(shí)間：10～30分鐘，時(shí)間過長會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)。

5.溫度差

6.個(gè)體差異

(三)熱療的禁忌證

1.急腹癥尚未明確診斷前。

2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)。

3.各種臟器內(nèi)出血、出血性疾病。

4.軟組織損傷早期(48小時(shí))。

(四)熱療的方法

1.干熱法

(1)熱水袋的

1)目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。

2)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

①水溫60～70℃。嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙者，50℃以內(nèi)，并用大毛巾包裹。

②灌水至熱水袋容積的1/2～2/3滿。

③用熱時(shí)間30分鐘。

④如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止，并局部涂凡士林。

(2)紅外線燈

1)目的：消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長。

2)操作要點(diǎn)

①燈距為30～50cm。

②照射時(shí)間為20～30分鐘。

③照射完畢囑病人休息15分鐘后再離開。

3)注意事項(xiàng)

①根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈頭.

②照射面頸部、胸部的病人，注意保護(hù)眼睛，可戴有色的眼鏡或用濕紗布遮蓋。

③皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量;皮膚出現(xiàn)紫紅色，立即停止，并涂凡士林。

(3)鵝頸燈：利用紅外線、可見光線的輻射熱作用而產(chǎn)生熱效應(yīng)。其操作方法、注意事項(xiàng)同紅外線燈。

2.濕熱法

(1)濕熱敷法

2)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

①熱敷部位下面墊橡膠單及治療巾，涂凡士林，上面蓋一層紗布。

②敷布用長鉗擰敷布至不滴水為度，用手腕掌測試溫度，不燙手即可。

③每3～5分鐘更換敷布一次，熱濕敷時(shí)間15～20分鐘。

④面部熱濕敷者，敷后30分鐘方能外出。

⑤有傷口應(yīng)按無菌操作進(jìn)行，敷后傷口換藥。

(2)熱水坐浴

1)目的：減輕盆腔、直腸器官的充血，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用，常用于會(huì)陰、肛門疾病及手術(shù)前后等病人。

2)操作要點(diǎn)

①倒坐浴液至浴盆的1/2滿為宜，水溫40～45℃。

②先用紗布蘸拭，待臀部皮膚適應(yīng)水溫后再坐入盆中。

③添加熱水時(shí)囑病人偏離浴盆。

④坐浴時(shí)間15～20分鐘。

3)注意事項(xiàng)

①隨時(shí)觀察其面色、脈搏等，如病人主訴頭暈、乏力等，立即停止。

②會(huì)陰、肛門部有傷口者，準(zhǔn)備無菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按換藥法處理傷口。

③女性在月經(jīng)期、妊娠末期及陰道出血、盆腔器官有急性炎癥時(shí)，不宜坐浴。

(3)局部浸泡

1)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

①配溶液至浸泡盆的1/2滿，水溫43～46℃。

②浸泡時(shí)間為30分鐘。

③局部皮膚如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等反應(yīng)，及時(shí)處理。

④浸泡過程中，隨時(shí)添加熱水或藥液。

⑤有傷口，需用無菌浸泡盆及浸泡液，浸泡后換藥。

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