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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎護理知識和技能

第十四節(jié) 標本采集

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標本采集原則

(一)按醫(yī)囑采集標本

(二)作好采集前準備

1.明確檢驗項目、檢驗目的，選擇方法，確定量。

2.選擇標本容器，貼標簽。

3.仔細查對醫(yī)囑、檢驗申請單。

4.解釋說明，取得配合。

(三)確保標本質量

1.及時，準確。如作妊娠試驗要留晨尿。

2.及時送檢，特殊標本注明采集時間。

(四)培養(yǎng)標本的采集

>>病人使用抗生素之前;

>>如已用藥，在血藥濃度最低時采集，并注明;

>>嚴格執(zhí)行無菌操作;

>>無菌容器無裂縫，瓶塞干燥;

>>不可混入防腐劑、消毒劑或藥物;

>>培養(yǎng)液應足量，無混濁、變質。

標本采集方法

(一)靜脈血標本采集法

1.靜脈血標本的種類

(1)全血標本：測定血液中某些物質的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。

(2)血清標本：測定血清酶、脂類、電解質、肝功能等。

(3)血培養(yǎng)標本：查找病原菌。

2.采集靜脈血標本的方法

(1)操作要點——將血液分別注入標本容器。

①全血標本：血液沿管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內，輕輕搖動混合。

②血清標本：血液沿管壁緩慢注入干燥試管內，勿將泡沫注入。

③血培養(yǎng)標本：

a.注入密封瓶。

b.注入三角燒瓶：先將封瓶紗布松開，取出棉塞，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，血液注入瓶內，輕輕搖勻，再將棉塞和瓶口經火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紗布。

c.取血量：一般血培養(yǎng)5ml;亞急性細菌性心內膜炎10～15ml。

(2)注意事項

1)如需空腹抽血，提前通知病人禁食。

2)取血后，回抽注射器活塞。

3)注入順序：血培養(yǎng)瓶，抗凝管，干燥管。

4)嚴禁在輸液、輸血的針頭處或同側肢體抽取。

3.自動靜脈采血器采血法

(二)尿標本采集方法

1.常規(guī)尿標本

(1)目的：檢查顏色、透明度，有無細胞和管型，測定尿比重，作尿蛋白及尿糖定性等。

(2)操作要點

1)晨起第一次尿液留于標本容器內，尿比重100ml，其余檢驗30～50ml。

2)不可混入糞便。

3)行動不便或生活不能自理的病人，協助使用便盆或尿壺。

2.尿培養(yǎng)標本

(1)目的：作細菌培養(yǎng)。

(2)操作要點

1)留中段尿法：①清潔、消毒外陰部;②自行排尿，棄去前段尿液，酒精燈上消毒試管口后，留取中段尿液約5～10ml;③試管口及塞子再次消毒并蓋緊。

2)導尿術留取法

3.12小時或24小時尿標本

(1)目的：各種定量檢查。

(2)操作要點

留12小時尿標本：晚7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留尿，至次晨7時留取最后一次尿。

留24小時尿標本：于清晨7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留尿，至次晨7時留取最后一次尿。

(3)常用防腐劑的作用及用法

4.注意事項

(1)月經期不宜留取尿標本。

(2)昏迷或尿潴留病人通過導尿留取尿標本。

(3)如會陰分泌物過多，先清潔，再留標本。

(4)留置導尿的病人留取常規(guī)尿標本，打開集尿袋下方引流口進行收集。

(5)留取尿培養(yǎng)標本，嚴格無菌操作。

(6)留取12小時或24小時尿標本，集尿瓶置于陰涼處。

(三)糞便標本采集方法

1.糞便常規(guī)標本

(1)目的：檢查顏色、性狀、其中的混合物和細胞等。

(2)操作要點

1)排尿，以免留糞便標本時混入尿液。

2)用檢便匙在糞便中央部分取或取黏液、膿血等異常部分，量約5g(相當于蠶豆大小)，放入檢便盒內。

3)如腹瀉，應將水樣便盛于容器中。

2.糞便培養(yǎng)標本

操作要點

1)排尿。

2)排便于消毒便盆內，用無菌棉簽在糞便中央部分或取黏液、膿血等異常部分，量約2～5g，放入無菌培養(yǎng)瓶內，蓋緊瓶塞。

3)如無便意，用無菌長棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，輕輕插入肛門約4～5cm(幼兒2～3cm)，再沿—個方向輕輕旋轉，退出后將棉簽放入無菌培養(yǎng)瓶中，蓋緊瓶塞。

3.寄生蟲及蟲卵標本

(1)目的：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲、蟲卵。

(2)操作要點

1)排尿。

2)檢查寄生蟲：用檢便匙在糞便不同的部位采集帶血或黏液部分，量約5～10g，放入檢便盒內。如服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應留取全部糞便。

3)檢查蟯蟲：晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍;取下透明膠帶，將粘有蟲卵的一面貼在載玻片上，或相互對合。

4)檢查阿米巴原蟲：先將便盆加溫，再排便，連同便盆立即送檢。

4.隱血標本

(1)目的：檢查糞便中微量血液。

(2)操作方法

1)檢查前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜。

2)第4天按常規(guī)標本留取糞便，及時送檢。

(四)痰標本采集法

1.常規(guī)痰標本

(1)目的：檢查痰液的一般性狀，查細菌、蟲卵和癌細胞。

(2)操作要點

1)晨起進食前，先用清水漱口。

2)在深呼吸后，用力咳出氣管深處的第一口痰，留于痰盒中。

2.痰培養(yǎng)標本

操作要點

1)晨起進食前，先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口。

2)在深呼吸后，用力咳出氣管深處的痰液，留于無菌集痰器中。

3)如病人無法咳痰或不能合作，可用吸痰法將痰液留于無菌集痰器中。

3.24小時痰標本

(1)目的：檢查24小時痰液的量和性狀。

(2)操作要點

1)集痰器中加少量清水;晨起進食前，漱口后，從7時開始，至次日晨7時止，將全部痰液留于容器中。

2)記錄時，應減去所加入清水的量。

4.注意事項

(1)留痰標本查找癌細胞，應立即送檢，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。

(2)采集痰培養(yǎng)標本，應嚴格無菌操作。

(3)不可將漱口液、唾液、鼻涕等混入標本。

(4)如病人因傷口疼痛而無法咳嗽，可用手掌或軟枕按壓傷口。

(五)咽拭子標本采集法

(1)目的：從咽部或扁桃體采集分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。

(2)操作要點

1)囑病人張口發(fā)“啊”音，必要時用壓舌板。

2)取咽拭子中的無菌長棉簽，快速擦拭兩側腭弓和咽、扁桃體的分泌物。

3)用酒精燈消毒管口及塞子，將棉簽插入培養(yǎng)管，蓋緊。

(4)注意事項

1)采集咽拭子標本應避免在進食后2小時內進行，同時動作應輕、穩(wěn)。

2)采集真菌培養(yǎng)標本，應在口腔潰瘍面上采取分泌物。

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