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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九節(jié) 心肌疾病病人的護(hù)理

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病因　病因目前尚不明確。

擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)出家族性發(fā)病趨勢(shì)。

發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，尤其以柯薩奇病毒B感染最為密切。

特征：左心室或雙心室擴(kuò)大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。

治療原則

目前尚無特殊的治療方法

治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，預(yù)防栓塞和猝死，提高生活質(zhì)量和生存率。

1.病因治療

如控制感染，在病毒感染時(shí)密切注意心臟情況，積極抗病毒治療;限煙、戒酒、改變不良生活方式等。

2.癥狀治療

(1)充血性心力衰竭治療：限制體力活動(dòng);低鈉飲食;應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。常用血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

(2)預(yù)防栓塞：對(duì)于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)或是有房顫的病人，可給予阿司匹林75～100mg/d，口服。對(duì)于有附壁血栓形成或發(fā)生栓塞的病人，可進(jìn)行抗凝治療。

(3)改善心肌代謝：常用輔酶Q1010mg/次，3次/天。

(4)預(yù)防猝死：主要是控制室性心律失常的誘發(fā)因素，如糾正心力衰竭、維持電解質(zhì)平衡、避免某些藥物毒不良反應(yīng)、積極糾正心律失常等。必要時(shí)可置入心臟電復(fù)律除顫器，以防猝死發(fā)生。

3.外科治療

內(nèi)科治療無效的病例，可考慮進(jìn)行心臟移植。

肥厚型心肌病

特征：常為心室不對(duì)稱性肥厚并累及室間隔。

約有1/2病人有家族史，患病男性高于女性，青年發(fā)病率高，本病主要死亡原因是心源性猝死，亦為青年猝死的常見原因。

治療原則

本病的治療原則是弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速，維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄，抗室性心律失常。

弛緩心肌

1.避免誘因

避免激烈運(yùn)動(dòng)、持重、情緒激動(dòng)、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發(fā)生。

避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物。

2.藥物治療

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

3.介入治療

重癥梗阻性病人可作介入治療，但不作為首選治療方法，必要時(shí)可置入雙腔起搏器或置入心臟電復(fù)律除顫器。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。

4.手術(shù)治療

切除最肥厚的部分心肌，緩解機(jī)械性梗阻。在任何治療無效情況下，可考慮心臟移植。

心肌病護(hù)理問題

1.活動(dòng)無耐力

2.氣體交換受損

3.疼痛

4.焦慮

5.潛在并發(fā)癥：栓塞、暈厥、猝死、心力衰竭、心律失常。

心肌病病人的護(hù)理措施

(一)疼痛護(hù)理

立即停止活動(dòng)，臥床休息;遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。

避免誘因防止誘發(fā)心絞痛，避免勞累、提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。

(二)心力衰竭護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病病人對(duì)洋地黃耐受性差，為此應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生中毒。嚴(yán)格控制輸液量及滴速，防止誘發(fā)急性肺水腫。

(三)心律失常護(hù)理

(四)暈厥護(hù)理

1.詳細(xì)了解病史。

2.避免誘因　囑避免過度疲勞、情緒激動(dòng)或緊張、突然改變體位等情況，一旦有頭暈、黑矇等先兆時(shí)立即平臥，以免摔傷。

3.發(fā)作時(shí)處理　將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，及時(shí)清除口、咽中的分泌物，以防窒息。

4.積極治療相關(guān)疾病，如心率顯著緩慢的病人可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療;對(duì)其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。

健康教育

1.休息原則　肥厚型心肌病要切忌激烈運(yùn)動(dòng)，避免提重物、突然起立或屏氣、情緒激動(dòng)等誘因。有暈厥病史病人要避免獨(dú)自一人外出活動(dòng)。

2.飲食要求　有心力衰竭的病人要低鹽飲食。要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通暢，減輕排便負(fù)擔(dān)。

3.預(yù)防感染。

4.隨診　堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，幫助病人掌握觀察藥物療效和不良反應(yīng)的知識(shí)。定期隨診，癥狀加重或癥狀有變化時(shí)，要立即就診，以防病情惡化。

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