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2020護士資格考試考點解析

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第十一節(jié) 周圍血管疾病病人的護理

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下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴張和迂曲為主要表現的一種疾病。

迂曲擴張

一、病因

1.先天因素　靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱與遺傳因素有關。

2.后天因素　長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等使靜脈瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛而關閉不全。

二、臨床表現

淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

皮膚改變：內踝周圍色素沉著，甚至潰瘍或濕疹。

(特點：以大隱靜脈曲張為多見)

曲張，腫脹，疼痛，皮膚色素。

三、輔助檢查

1.特殊檢查

(1)大隱靜脈瓣功能試驗

①患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈。

②然后讓患者站立，10秒鐘內釋放止血帶，如出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

(2)深靜脈通暢試驗　手術前必做實驗

①正常人：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，待靜脈充盈后囑患者連續(xù)用力踢腿或做下蹬活動10余次。此時，曲張靜脈排空。

②深靜脈不通暢：如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

(3)交通靜脈瓣膜功能試驗

①患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。

②然后從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。

③患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

2.影像學檢查

(1)下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。

(2)血管超聲檢查：可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。

四、治療原則

1.非手術治療　只能改善癥狀，主要方法包括：

(1)促進靜脈回流：避免久站、久坐，間歇性抬高患肢?；贾椓σm或用彈力繃帶。適用于大多數病人。

(2)注射硬化劑和壓迫療法

(3)處理并發(fā)癥

1)血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥物及局部熱敷治療。

2)濕疹和潰瘍：抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷。

3)曲張靜脈破裂出血：局部加壓包扎止血。

2.手術治療

適用于深靜脈通暢、無手術禁忌證者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。如大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術，近幾年開展的經皮環(huán)扎術，旋切刨吸術，腔內激光，射頻和電凝等術式均取得良好療效。只修改講義，PPT不需要修改。

五、護理問題

1.活動無耐力　與下肢靜脈回流障礙有關。

2.皮膚完整性受損　與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關。

3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。

六、護理措施

1.促進下肢靜脈回流，改善活動能力。

(1)穿彈力襪或扎彈力繃帶。

(2)保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響回流;休息或臥床時抬高患肢30°～40°，以利靜脈回流。

(3)避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應有計劃地減輕體重。

2.預防或處理創(chuàng)面感染

(1)觀察患肢情況：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。

(2)加強下肢皮膚護理：預防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。

3.并發(fā)癥的預防和護理

(1)術后早期活動：病人臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動;應抬高患肢30°;術后24小時鼓勵病人下地行走。

當下肢深靜脈血栓形成，預防肺栓塞應注意：

1)非手術治療者，從發(fā)病之日起應嚴格臥床2周。

2)嚴禁按摩患肢。

3)禁止施行對患肢有壓迫的檢查。

4)出現栓塞的24小時內，病人應：①限制自身活動;②保持呼吸節(jié)律正常;③通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。

(2)保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

七、健康教育

1.指導病人進行適當的體育鍛煉，增強血管壁彈性。休息時適當抬高患肢。

2.非手術治療病人應堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術后宜繼續(xù)使用1～3個月。

3.平時應保持良好的坐姿，避免久站久坐;坐時避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。

4.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物。

5.保持大便通暢，避免肥胖。

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