2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析：第三章第四節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理
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2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第四節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理
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一、病因
| pH | 胃酸（起主導(dǎo)地位） |
| Hp | HP感染（最主因）也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制 |
| 非甾體藥 | 次因，急性胃炎的發(fā)病機(jī)制 |
| 其他因素 | 吸煙，遺傳，急性應(yīng)激，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 |
| 損傷粘膜的侵襲力 | 胃酸/胃蛋白酶、微生物，膽鹽、胰酶、藥物、乙醇水楊酸，保泰松，吲哚美辛等 |
| 粘膜防衛(wèi)因子 | 粘膜屏障、粘液HCO3-鹽屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子 |
二、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn))
| 十二指腸潰瘍（DU） | 胃潰瘍（GU） | |
| 因素 | 侵襲因素增強(qiáng)為主好發(fā)球部前壁或后壁 | 保護(hù)因素減弱為主好發(fā)胃小彎 |
續(xù)表——慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛
| 十二指腸潰瘍 | 胃潰瘍 | |
| 年齡 | 30歲左右、男性多 | 40～50歲、男性多 |
| 疼痛的節(jié)律性 | 餐后延遲痛（3～4小時(shí)）饑餓痛，空腹痛，進(jìn)食后緩解，伴夜間痛，疼痛-進(jìn)食-緩解 | 不如DU明顯，餐后0.5～1小時(shí)即痛，進(jìn)食不緩解，進(jìn)食-疼痛-緩解 |
| 壓痛 | 劍突與臍中間，偏右 | 劍突與臍之中，偏左 |
| 抗酸 | 明顯，可鎮(zhèn)痛 | 療效不明顯 |
| 癌變 | 無 | ＜1% |
| 出血 | 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時(shí)甚至可排鮮血便 |
| 穿孔 | 十二指腸潰瘍多發(fā)，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征 |
| 幽門梗阻 | 頻繁嘔吐宿食 |
| 癌變 | 少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變 |
三、輔助檢查
| 胃鏡+活檢 | 有確診價(jià)值，首選 | |
| X線鋇餐 | 龕影——直接確診價(jià)值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切——間接征象 | |
| HP檢測（了解） | 侵入性 | 快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、Hp培養(yǎng) |
| 非侵入 | 13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清IgG抗體檢測 | |
| 便潛血 | 持續(xù)陽性，考慮有癌變的可能 | |
四、治療原則——內(nèi)科治療
| 目的 | 消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥 |
| 一般治療 | 生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒 |
| 藥物 | 根除幽門螺桿菌，抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜 質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 胃粘膜保護(hù)劑——硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（保護(hù)胃黏膜+抑制HP）和前列腺素類藥物 |
治療原則——外科治療 適應(yīng)證：①經(jīng)內(nèi)科手術(shù)治療3個(gè)月仍不愈合或愈合后短期又復(fù)發(fā)者;②并發(fā)急性大出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃、十二指腸復(fù)合潰瘍;⑤胃潰瘍惡變或不能排除惡變者。
| 目的 | 永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力 | |
| 方法 | 胃大部切除術(shù) （畢I、II式） |
切除胃遠(yuǎn)端2/3～3/4（我國最常用）包括胃體大部，整個(gè)胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用 |
| 迷走神經(jīng)切斷術(shù) （了解） |
切斷迷走神經(jīng)僅DU | |
五、護(hù)理問題
| 疼痛 | 與消化道黏膜潰瘍有關(guān) |
| 營養(yǎng)不良 | 低于機(jī)體需要量 與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān) |
| 特定知識(shí)缺乏 | 缺乏潰瘍病防治的知識(shí) |
| 焦慮 | 與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延有關(guān) |
| 并發(fā)癥 | 上消化道出血、胃穿孔 |
記憶：
慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛潰瘍致;
吸收不良營養(yǎng)差，出血穿孔梗阻多。
六、護(hù)理措施
1.非手術(shù)護(hù)理(要點(diǎn))
A.囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，活動(dòng)期患者可進(jìn)餐5～6頓/天，避免辛辣食物。
B.抗酸藥在餐后1h及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用。
C.年齡偏大患者，需定期門診復(fù)查。
2.手術(shù)治療護(hù)理——術(shù)前護(hù)理
A.急性穿孔伴休克——平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓+應(yīng)用抗生素。
B.合并出血——觀察血容量，禁食，輸血等。
C.合并幽門梗阻者，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。
手術(shù)治療護(hù)理——術(shù)后護(hù)理(要點(diǎn))
A.一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素;腸蠕動(dòng)恢復(fù)后第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。
B.并發(fā)癥的觀察
①術(shù)后短期內(nèi)從胃管大量鮮血——術(shù)后胃出血，非手術(shù)治療為主;
②十二指腸殘端破裂=術(shù)后24～48小時(shí)+腹膜炎;
③胃腸吻合口破裂或瘺：多在術(shù)后5～7日發(fā)生+腹膜炎——手術(shù)治療為主;
④吻合口梗阻：術(shù)后吐出含食物胃內(nèi)容物;
⑤早期傾倒綜合征：飲食后10～30min后出現(xiàn)頭暈、暈厥等;
⑥低血糖綜合征：餐后2～4h出現(xiàn)心慌、無力、眩暈。
七、健康教育(了解)
1.告知其病因及導(dǎo)致加重的因素等。
2.避免緊張、和諧環(huán)境、良好飲食、避免勞累、少食多餐、規(guī)律睡眠。
3.正確服用藥物，避免損傷胃黏膜。
4.不適及時(shí)就醫(yī)。
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