人力資源社會(huì)保障部辦公廳公布2016年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間為2016年10月15日至16日。2016年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱暫未公布，為方便大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第11單元溫里藥復(fù)習(xí)講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義，希望對(duì)大家有幫助。

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　　溫里藥 回陽(yáng)救逆：附子、干姜

　　散寒止痛：肉桂、附子、吳茱萸、丁香、高良姜、小茴香等(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第11單元溫里藥復(fù)習(xí)講義)

　　歷年考試大綱要求：

　　1.溫里藥的含義、性能功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。

　　2.掌握：附子、干姜、肉桂、吳茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、蓽撥等性能特點(diǎn)、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　3.熟悉類(lèi)藥的主治病證，以及主治病證的異同。附子與干姜，肉桂與桂枝等

　　4.掌握附子配干姜，附子配麻黃、細(xì)辛，肉桂配附子等的意義。

　　概述

　　【含義】凡能溫里散寒，以治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。

　　【性能功效】本類(lèi)藥多辛溫?zé)?，主入脾、胃、腎、心經(jīng)，兼入肝、肺經(jīng);

　　溫里、散寒、止痛為主，分別具有溫中散寒、溫腎助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、暖肝散寒、溫肺化飲、溫經(jīng)止痛之功，兼有燥濕殺蟲(chóng)等功效。

　　【適應(yīng)范圍】本類(lèi)藥主要適用于里寒證，包括中焦寒證、心腎陽(yáng)衰之亡陽(yáng)癥、腎陽(yáng)虛、寒滯肝脈之疝痛、風(fēng)寒濕痹、經(jīng)寒痛經(jīng)，兼治肺寒停飲咳喘證等。

　　【配伍方法】 外寒內(nèi)侵而兼表證者，配解表藥;

　　寒凝氣滯者，配行氣藥;寒濕者，配化濕健脾藥;

　　脾腎陽(yáng)虛者，配溫補(bǔ)脾腎藥;

　　亡陽(yáng)氣脫者，配大補(bǔ)元?dú)馑帯?/p>

　　【使用注意】本類(lèi)藥多辛熱燥烈，若應(yīng)用不當(dāng)則助火、傷津，故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。

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　　附子

　　【性味歸經(jīng)】辛，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】本品辛熱峻烈，藥力頗強(qiáng)，入心、腎、脾經(jīng)。上助心陽(yáng)，中補(bǔ)脾陽(yáng)，下壯腎陽(yáng)，為補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之要藥，治亡陽(yáng)及陽(yáng)虛諸證每用。又溫散走竄，為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛之猛藥，治寒濕諸痛常投。

　　【功效】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。

　　【主治病證】①亡陽(yáng)欲脫證。

　?、谀I陽(yáng)不足、命門(mén)火衰之畏寒肢冷、腰酸腳弱、陽(yáng)痿、尿頻。

　?、坳幒畠?nèi)盛、脾陽(yáng)不振之脘腹冷痛、泄瀉，陽(yáng)虛水腫。

　　④心陽(yáng)衰弱之心悸、胸痹。⑤寒濕痹痛，陽(yáng)虛外感。

　　【配伍】

　　附子配干姜：附子辛熱，功能回陽(yáng)救逆;干姜辛熱無(wú)毒，功能回陽(yáng)通脈、溫中散寒。兩藥相合，不但回陽(yáng)救逆力強(qiáng)，而且溫中散寒效佳，治亡陽(yáng)欲脫及中虛寒盛效佳。

　　附子配細(xì)辛、麻黃：附子辛熱，善補(bǔ)陽(yáng)散寒;麻黃辛溫，善開(kāi)毛竅而發(fā)表散寒;細(xì)辛辛溫氣烈，善祛少陰經(jīng)風(fēng)寒。三藥相合，善補(bǔ)陽(yáng)發(fā)表散寒，治陽(yáng)虛外感功著。

　　【用量用法】3～15g。入湯劑應(yīng)先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。

　　【使用注意】本品辛熱有毒，故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。

　　干姜

　　【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】本品辛熱，主歸脾胃經(jīng)，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃陽(yáng)氣，為溫中散寒之要藥，故外寒內(nèi)侵之實(shí)寒證或陽(yáng)氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。兼歸心經(jīng)而能通脈回陽(yáng)，但藥力單薄，故常配附子治亡陽(yáng)欲脫。兼歸肺經(jīng)而能溫肺化飲，治寒飲咳嗽常投。

　　【功效】溫中，回陽(yáng)，溫肺化飲。

　　【主治病證】①脾胃受寒或脾胃虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。

　　②亡陽(yáng)欲脫證。③寒飲咳喘。

　　【用量】3～10g。

　　【使用注意】本品燥熱，故孕婦慎用。

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　　肉桂

　　【性味歸經(jīng)】辛、甘，熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】本品辛甘性熱，純陽(yáng)溫散。既主歸腎經(jīng)，長(zhǎng)于溫補(bǔ)命門(mén)之火而益陽(yáng)消陰、引火歸原，為治下元虛冷、虛陽(yáng)上浮諸證之要藥;又兼入脾經(jīng)，善溫脾胃、散寒邪，為治脾腎陽(yáng)衰之佳品;還兼入心肝血分，善散血分陰寒而溫經(jīng)通脈，為治寒凝血瘀諸痛所常用。

　　【功效】補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。

　　【主治病證】①腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰之陽(yáng)痿、宮冷、腰膝軟弱。

　?、谙略摾洹⑻撽?yáng)上浮之上熱下寒證。

　?、燮⒛I陽(yáng)虛之脘腹冷痛、食少便溏。

　　④經(jīng)寒血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)，寒濕痹痛、腰痛。

　?、蓐幘?，癰腫膿成不潰或久潰不斂。

　　【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而熱，功能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒通脈;附子辛熱，功能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。兩藥相合，補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛力強(qiáng)，治腎陽(yáng)虛衰、脾腎陽(yáng)衰及里寒重證均可投用。

　　【用量用法】煎湯2～5g。研末沖服，每次1～2g，或入丸散。入湯劑應(yīng)后下。采自粗枝條或幼樹(shù)干皮者稱官桂，作用較弱，用量可適當(dāng)增加。

　　【使用注意】本品辛熱助火動(dòng)血，故孕婦及里有實(shí)熱、血熱妄行者忌用，陰虛火陽(yáng)者不宜單用。畏赤石脂。

　　吳茱萸

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】本品辛散苦降，性熱散寒，歸肝、脾、胃經(jīng)，藥力頗強(qiáng)。既善溫中散寒止痛，又能疏肝下氣，還能燥濕助陽(yáng)而止瀉，故既為治中寒肝逆或寒郁肝脈諸痛之要藥，又為治經(jīng)寒痛經(jīng)、寒濕腳氣及虛寒泄瀉所常用。

　　【功效】散寒止痛，疏肝下氣，燥濕止瀉。

　　【主治病證】①中寒肝逆之頭痛、吐涎沫。

　?、谔摵雇?、泄瀉，肝胃不和之嘔吐、吞酸。

　?、酆薷雇?，經(jīng)寒痛經(jīng)。

　?、芎疂衲_氣腫痛，或上沖入腹之腹脹、困悶欲死。

　　【配伍】吳茱萸配補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻：吳茱萸性熱，善溫陽(yáng)散寒燥濕;補(bǔ)骨脂性溫，善溫脾腎而止瀉;五味子善滋腎澀腸止瀉，肉豆蔻善溫中行氣、澀腸止瀉。四藥合用，既溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，又澀腸止瀉，還散寒燥濕和中，治脾腎陽(yáng)虛之久瀉有功。

　　【用量用法】2-5g。外用適量，研末調(diào)敷。

　　【使用注意】本品辛熱燥烈，易損氣動(dòng)火，故不宜多服久服，陰虛有熱者忌服。

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　　花椒

　　【性味】辛，熱。有小毒。

　　【功效】溫中止痛，殺蟲(chóng)止癢。

　　【主治病證】①脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。

　?、谙x(chóng)積腹痛，蛔、蟯蟲(chóng)所致者尤宜。

　　【用量用法】2～6g。外用適量，煎湯熏洗。

　　【使用注意】本品辛熱，能傷陰助火，故陰虛火旺者忌服。

　　丁香

　　【性味】辛，溫。

　　【功效】溫中降逆，溫腎助陽(yáng)。

　　【主治病證】①脾胃虛寒之呃逆、泄瀉，脘腹冷痛。

　?、谀I虛之陽(yáng)痿、宮冷。

　　【配伍】丁香配柿蒂：丁香辛溫，功能溫中散寒降逆;柿蒂苦平，功能降氣止呃。兩品相合，既溫中散寒，又降氣止呃，治虛寒嘔呃效著。

　　【用量】1～3g。【使用注意】畏郁金。‘

　　小茴香

　　【性味】辛，溫。

　　【功效】散寒止痛，理氣和胃。

　　【主治病證】①寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，經(jīng)寒痛經(jīng)。

　?、谖负畤I吐，寒凝氣滯脘腹脹痛。

　　【用量用法】3～6g。外用適量。

　　高良姜

　　辛熱，入脾胃經(jīng)，似干姜，散寒止痛，溫中止嘔。主治中寒腹痛、嘔吐、泄瀉。

　　蓽撥散寒止痛齲齒牙痛，中寒腹痛、嘔吐、泄瀉。

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　　小結(jié)

　　附子、肉桂同為辛熱純陽(yáng)之品，既均善補(bǔ)火助陽(yáng)，治腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛所致諸證，又善散寒止痛，治寒邪直中、寒濕痹痛、胸痹冷痛等證。

　　不同：附子有毒力強(qiáng)，善于回陽(yáng)救逆，治亡陽(yáng)欲脫以及陽(yáng)虛自汗、外感等，肉桂無(wú)毒力緩，長(zhǎng)于引火歸元、益陽(yáng)消陰，治下元虛冷，虛陽(yáng)上浮等;又入血分，善溫通經(jīng)脈，治經(jīng)寒血滯通經(jīng)、經(jīng)閉及寒疝腹痛、陰疽流注。

　　附子、干姜，同為辛熱之品，均善回陽(yáng)、散寒止痛，治亡陽(yáng)欲脫、脾腎陽(yáng)虛或外寒中直、寒濕痹痛等。相異的是：附子有毒力強(qiáng)，為回陽(yáng)救逆第一要藥，故為治亡陽(yáng)證之首藥;又善補(bǔ)火助陽(yáng)，治命門(mén)火衰之陽(yáng)痿、宮冷、遺尿、尿頻，以及陽(yáng)虛水腫、胸痹痛等。干姜?jiǎng)t無(wú)毒力弱兼通脈，治亡陽(yáng)須配附子方效;又長(zhǎng)于溫脾陽(yáng)，善治脾陽(yáng)不足之脘腹冷痛吐瀉;還能溫肺化飲，治寒飲咳喘。

　　干姜、高良姜，同源于姜科根莖，均辛熱歸脾、胃經(jīng)，善于溫中散寒、止痛止嘔。但干姜長(zhǎng)于溫脾陽(yáng)，高良姜長(zhǎng)于散胃寒;干姜又能回陽(yáng)通脈，溫肺化飲，治亡陽(yáng)欲脫與寒飲咳喘，高良姜不能。

　　小茴香、丁香，均辛香溫散，能散寒理氣止痛，治中寒氣滯脘腹脹痛。

　　不同：小茴香長(zhǎng)于溫中理氣，又能暖肝溫腎、善治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛及經(jīng)寒痛經(jīng)。丁香則長(zhǎng)于溫中降逆，又能溫腎助陽(yáng)，善治虛寒呃逆及腎虛陽(yáng)痿。

　　附子、烏頭：同出一物，辛熱有毒。均散寒止痛治寒濕痹痛、心腹冷痛等證。

　　不同：附子善回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng);烏頭善祛風(fēng)除濕和麻醉止痛。

　　干姜、生姜同出一物，均味辛而能溫中散寒，治中寒諸證。

　　不同：生姜為當(dāng)年的鮮根莖，微溫藥力較緩，既走表又走里，能發(fā)汗解表散寒，溫中止嘔開(kāi)胃、溫肺止咳。干姜為往年之根莖，性熱而藥力較強(qiáng)，功專(zhuān)走里，善于溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲。此外生姜能解魚(yú)蟹及生半夏、生南星之毒。

　　肉桂、桂枝，同出一物而為辛甘性熱之品，均能助陽(yáng)散寒、溫經(jīng)通脈、止痛，均可治脘腹冷痛、風(fēng)寒濕痹、陽(yáng)虛水腫、痰飲、胸痹，以及經(jīng)寒血滯之痛經(jīng)、經(jīng)閉。所不同的是：肉桂為樹(shù)干之皮，力強(qiáng)而功專(zhuān)走里;又善補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸原，治陽(yáng)虛火衰諸證、下元虛冷虛陽(yáng)上浮諸證、寒疝腹痛、陰疽流注等。桂枝為樹(shù)之嫩枝，力緩而走表走里;又善發(fā)汗解表，治風(fēng)寒表證有汗或無(wú)汗。

　　吳茱萸：辛苦芳香，性熱而有小毒，主入肝經(jīng)，兼入脾、腎經(jīng)。即善散寒特別是厥陰肝經(jīng)之寒邪而止痛，又善疏肝下氣，還能燥濕止瀉。

　　吳茱萸、蒿本 均味辛而善治巔頂頭痛。然吳茱萸辛熱有小毒，主入厥陰肝經(jīng)，善于散寒止痛、燥濕助陽(yáng)、疏肝下氣，主治中焦虛寒、肝氣夾痰濕上犯之巔頂頭痛;而蒿本主入太陽(yáng)膀胱經(jīng)，散風(fēng)寒濕止痛，主治外感風(fēng)寒及頭風(fēng)所致巔頂頭痛。其次吳茱萸又治寒疝腹痛、肝胃不和之嘔吐吞酸、寒濕腳氣腫痛、陽(yáng)虛久瀉、脘腹冷痛、經(jīng)寒痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等;蒿本又治風(fēng)寒感冒、表征夾濕、風(fēng)寒濕痹等。

　　例題：

　　1.稱為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛的猛藥是：

　　A.鹿茸B.干姜C.肉桂D.附子E. 吳茱萸

　　答案：D

　　2、功能溫肺化飲的藥物是

　　A、小茴香B、干姜C、花椒D、吳茱萸E、高良姜

　　答案：B

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