2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：心力衰竭治療原則
更新時間：2013-04-01 09:03:19
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摘要 心力衰竭治療原則
一、一般治療：
(1)積極治療原發(fā)病(高血壓、冠心病、瓣膜病)
(2)及時去除誘因(感染、心律失常)
(3)調(diào)整生活方式(避免勞累、情緒激動，限水鈉)
二、治療藥物的選用：
1.慢性收縮性心衰：可選用利尿劑、ACEI(或ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃制劑
2.急性左心衰
①一般治療：取坐位，雙腿下垂;高流量吸氧;嗎啡3～5mg：鎮(zhèn)靜、減輕靜脈回流;
?、诶騽哼x用強效利尿劑呋塞米20～40mg靜注，必要時重復(fù)?；虿济浪?。
?、垩軘U張劑：首選硝普鈉：直接擴張動、靜脈。靜滴以10ug/min開始，使血壓維持在100/60mmHg。血壓低者加用多巴胺。硝酸甘油：擴張靜脈為主。
?、苎蟮攸S類：西地蘭。急性心肌梗死24h內(nèi)，避免應(yīng)用。
?、莅辈鑹A。⑥其他：地塞米松;若血壓低難以糾正，可選用主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)。
3.舒張性心衰
?、俜e極控制原發(fā)病：如高血壓和冠心病的有效治療，縮窄性心包炎的心包剝脫術(shù)，肥厚梗阻性心肌病的介入性化學(xué)消融術(shù)等;
②改善舒張功能：如鈣拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米;β受體阻滯劑;ACEI
?、劬S持竇性心律、控制心室率;
④對肺淤血較重者，可給予硝酸酯類降低靜脈壓;利尿劑降低血容量;
⑤無收縮功能障礙時，禁用正性肌力藥物。
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