2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：心力衰竭病因及臨床表現(xiàn)
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定義：心力衰竭是指由于各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，最終導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙，心排出量減少，不能滿足全身組織代謝需要，同時(shí)伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的臨床綜合征。
病因
1.基本病因：
1)原發(fā)性心肌損害：心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、代謝性或結(jié)締組織病所致心肌損害
2)心臟負(fù)荷過重：
后負(fù)荷：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄
前負(fù)荷：瓣膜返流(主閉、二閉)、分流性先心、血容量增多(甲亢、貧血、動(dòng)靜脈瘺)
3)心臟舒張受限：高血壓性心肌肥厚、肥厚型及限制型心肌病、心包疾病
2.誘因：(1)感染：特別是呼吸道感染(2)心律失常：特別是房顫或快速性心律失常(3)過度勞累和情緒激動(dòng)：(4)循環(huán)血容量增加：妊娠或分娩;攝鹽過多、輸血、輸液速度過多或過快。(5)其他：合并甲亢、貧血、電解質(zhì)紊亂等
臨床表現(xiàn);按心衰發(fā)展的速度：急性和慢性;按心衰發(fā)生的部位：左心衰、右心衰和全心衰;按功能障礙：收縮性或舒張性
1.左心衰竭――最常見，表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量減少
1)癥狀：a)肺循環(huán)淤血癥狀：呼吸困難-勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血-粉紅色泡沫樣痰b)心排出量降低癥狀：頭暈、乏力、尿少、心悸等
2)體征：心：除原有心臟病體征外，心臟增大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律
肺：雙肺底濕羅音、哮鳴音，急性肺水腫：左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，
2.右心衰竭――表現(xiàn)為體循環(huán)淤血
1)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、黃疸、尿少、夜尿增多、浮腫、體重增多翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2)體征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、壓痛、水腫：下垂部位(下肢)凹陷性、胸水腹水、全身水腫、發(fā)紺(周圍性)：四肢末端、面頰、耳垂
右心：除原有心臟病體征外，胸骨左緣3、4肋間舒張期奔馬律、相對(duì)性三閉雜音
3.全心衰竭：1)左右心衰臨床表現(xiàn)同時(shí)存在 2)右心衰時(shí)，可減輕左心衰肺淤血表現(xiàn)
4.收縮性心衰：最常見，血分?jǐn)?shù)降低;張性心衰：射血分?jǐn)?shù)正常
5.心功能分級(jí)：分為4級(jí)
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