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試題

患者，女，50歲，反復(fù)喘憋3年，氣急喘息不能平臥1天。

要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

按照試題要求，回答問(wèn)題，請(qǐng)將答案寫(xiě)在文本框上。(滿分：18分)

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、問(wèn)診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史

1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。

(1)主訴特點(diǎn)：喘憋發(fā)作是否有誘發(fā)因素?起病緩急?嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短如何?與運(yùn)動(dòng)、體位、飲食、季節(jié)的關(guān)系?

(2)伴隨癥狀：是否伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和喉中哮鳴音等?有無(wú)下肢浮腫或咳吐粉紅色泡沫痰?有無(wú)胸痛、胸悶、心悸?有無(wú)意識(shí)障礙?

) (3)中醫(yī)十問(wèn)重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無(wú)喉間哮鳴?有無(wú)痰黃便秘?有無(wú)口渴、飲食如何?有無(wú)溲短、肢腫?辨別病屬寒哮還是熱哮，以及是否有喘脫危象。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)做過(guò)哪些檢查?各項(xiàng)檢查結(jié)果如何?重點(diǎn)是血常規(guī)檢查、胸部X線檢查、呼吸功能檢查等及其結(jié)果。

(2)應(yīng)用過(guò)何種藥物或治療方法?病情有無(wú)變化?重點(diǎn)是對(duì)氣管解痙類(lèi)藥物使用情況及療效。

(二)相關(guān)病史

1.有無(wú)肺部疾病、心臟病等病史。

2.以往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史及過(guò)敏性疾病史。

3.個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、藥物過(guò)敏史等。

4.特殊嗜好如有無(wú)吸煙史等。

二、問(wèn)診技巧

(一)圍繞主訴詢問(wèn)，條理性好，能抓住重點(diǎn)。

(二)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)，無(wú)暗示性語(yǔ)言

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