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試題

患者，男，65歲，高熱、寒戰(zhàn)，伴尿痛1天。

要求：根據(jù)主訴，按照標準住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關病史。

按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

標準答案:

評分要點：

一、問診內容

(一)現(xiàn)病史

1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關的鑒別診斷。

(1)主訴特點：體溫變化情況?尿痛性質(灼痛、刺痛)?有無誘因?

(2)伴隨癥狀：有無尿頻、尿急和排尿困難，是否伴有腰痛，尿中有無砂石或排尿突然中斷癥狀?有無惡心、嘔吐，有無腹痛、腹瀉?

(3)中醫(yī)十問要重點了解當前與中醫(yī)辨證有關的癥狀：有無口渴、口苦、喜何種水?有無大便秘結、小便色赤?是否尿中有砂石?有無腰膝酸軟，是否勞累后加重?詢問中要能體現(xiàn)對熱淋、石淋的鑒別。

2.診療經(jīng)過

(1)就診及檢查及其結果如何?重點注意血常規(guī)、尿常規(guī)、腎臟B超、細菌培養(yǎng)等檢驗結果。

(2)經(jīng)過何種治療?病情有無變化?

(二)相關病史

1.有無慢性泌尿道感染病史或不潔生活史?有無血尿史。

2.個人飲食習慣、工作環(huán)境、特殊嗜好、有無藥物或食物過敏史等。

二、問診技巧

(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

(二)問診語言恰當，無暗示性語言

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