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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過(guò)對(duì)病人的詢問(wèn)、檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。

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第三章　八綱辨證

第三節(jié) 虛 實(shí)

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問(wèn)•通評(píng)虛實(shí)論》

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉;虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書•傳忠錄》

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，

血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”《通俗傷寒論》

一 、虛 證

虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

成因：先天不足 后天失養(yǎng) 久病耗損正氣

臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等

虛證：“精氣奪則虛”《靈樞》中有“五奪”

二、實(shí) 證

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括

成因：外邪入侵人體　內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

(痰飲、水濕、瘀血等)

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》提出“五實(shí)”

“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。”

三、虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假

(一)虛實(shí)錯(cuò)雜

1、實(shí)證夾虛

2、虛證夾實(shí)

3、虛實(shí)并重

(二)虛實(shí)轉(zhuǎn)化

(三)虛實(shí)真假

1、假實(shí)：“至虛有盛候”

2、假虛：“大實(shí)有羸狀”

病案舉例

1、真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無(wú)力，積滯內(nèi)生。

《顧氏醫(yī)鏡》“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”

2、真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象?！额櫴厢t(yī)鏡》“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，

脈來(lái)有力，實(shí)也;甚至默默不欲語(yǔ)，肢不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”

虛實(shí)真假的辨別

楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?”

課堂小結(jié)

1、表里是辨別疾病部位的一對(duì)綱領(lǐng)

2、寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)

3、虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)

4、寒熱癥的鑒別要點(diǎn)

5、虛實(shí)證產(chǎn)生機(jī)理

四、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

(一)表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)

(二)表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗

(三)里虛證：(氣血陰陽(yáng)的虛損)

(四)里實(shí)證：(實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫)

(五)虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

(陽(yáng)虛證)清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力

(六)虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，

(陰虛證)舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

(七)實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡

舌苔白潤(rùn)，脈緊

(八)實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲

小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)

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