2022年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-癃閉

一、癃閉病因病機(jī)

(一)病因

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、尿路阻塞、體虛久病。

(二) 病機(jī)

癃閉基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎，但與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。其病理因素有濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀。由于癃閉的病因不同，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，以致膀胱氣化不利者為實(shí)證。脾氣不升，腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)者為虛證。但各種原因引起的癃閉，?；ハ嚓P(guān)聯(lián)，或彼此兼夾。如肝郁氣滯，可以化火傷陰;若濕熱久戀，又易灼傷腎陰;肺熱壅盛，損津耗液嚴(yán)重，則水液無以下注膀胱;脾腎虛損日久，可致氣虛無力運(yùn)化而兼夾氣滯血瘀，均可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。

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二、診斷與鑒別診斷

(一) 診斷依據(jù)

1. 起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。

2. 觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。

3. 多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。

(二) 鑒別診斷

1. 癃閉與淋證

癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。但淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。 2. 癃閉與水腫

癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼，四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。 3. 癃閉與關(guān)格

二者主癥都有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。但癃閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。

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