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第八單元　產(chǎn)后病

細(xì)目五  產(chǎn)后惡露不絕

要點(diǎn)：

1.惡露不絕的定義

產(chǎn)后惡露(血性)持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血。

2.病因病機(jī)

主要病機(jī)：

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

辨證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。

治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。

注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。

(1)氣虛

【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味+ 氣虛證。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血。

【方藥】補(bǔ)中益氣湯。

(2)血熱

【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證

【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

【方藥】保陰煎《景岳全書》。

(3)血瘀

【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。

【治法】祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)。

【方藥】生化湯。

【A2型題】

患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后4周惡露過期不止，量多、色淡紅、質(zhì)稀，小腹空墜，面色蒼白，舌淡，脈緩弱。治療應(yīng)首選(　)

A.歸脾湯　　B.補(bǔ)中益氣湯　　C.圣愈湯　　D.人參養(yǎng)營(yíng)湯　　E.參附湯

『正確答案』B

細(xì)目七 缺乳

要點(diǎn)：

1.缺乳的定義

產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，稱為產(chǎn)后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”

2.病因病機(jī)

(1)氣血虛弱-乳汁化源不足。

(2)肝郁氣滯-氣機(jī)不暢，乳脈不暢。

(3)痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳。

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)

虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。

實(shí)：乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。

治療法則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之。

具體【治法】調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳。

(1)氣血虛弱

【主證】產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感 + 氣血虛弱證。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

【方藥】通乳丹(人參、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄)

(2)肝氣郁滯

【主證】產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠 +肝郁氣滯證。

【治法】疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

【方藥】下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

(3)痰濁阻滯

【主證】乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠+痰濁內(nèi)盛證：肥胖，胸悶痰多，納少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

【治法】健脾化痰，佐以通乳

【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散(漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻)

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