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第九單元　婦科雜病

細(xì)目四 不孕癥

要點(diǎn)：

1.不孕癥的定義

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

2.病因病機(jī)

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

(1)腎虛

1)腎氣虛

【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯+腎氣虛證。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

【治療法則】補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

2)腎陽虛

【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良+腎陽虛證。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

【治療法則】補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

3)腎陰虛

【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)

4)肝氣郁結(jié)證

【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。

【治療法則】疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯。

5)瘀滯胞宮

【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋漓難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。

【治療法則】活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。

6)痰濕內(nèi)阻證

【婦科證候】婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)粘無臭+痰濕證。舌淡胖，苔白膩，脈滑。

【治療法則】燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸

4.毓麟珠的藥物組成

【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

【方歌】

毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無胎此方商。

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