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第十單元　計劃生育

細(xì)目二 人工流產(chǎn)

要點：

1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

1)適應(yīng)證

①因避孕失敗要求終止妊娠者;

②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者;

③10周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11～14周宜鉗刮術(shù)。

2)禁忌癥

①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患;

②生殖器官急性炎癥;

③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正;

④術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5 ℃或以上。

2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

(1)人工流產(chǎn)綜合征

【診斷要點】心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。

【預(yù)防】動作輕、擴宮慢、負(fù)壓不宜過高、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。

【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。

(2)子宮穿孔

【診斷要點】超過深度、無底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。

【處理】臥床、止血、抗感染;嚴(yán)密觀察病情，必要時手術(shù)。

(3)人流不全

【診斷要點】陰道出血持續(xù)或超過10天;腰酸腹痛，出血夾有組織;

【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松;尿HCG持續(xù)陽性，B超異常改變。

【處理】對癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。

(4)宮腔或頸管內(nèi)口粘連

【診斷要點】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少周期性下腹痛，肛門墜脹;

【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛;探針不能順利進入宮腔，引出暗紅色血;繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn);造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面積。

【預(yù)防】正確選用吸管，避免負(fù)壓過高;吸管進出宮頸口不帶負(fù)壓;及早抗感染。

【處理】

宮頸管– 探針分離引流;

宮腔粘連 -探針分離引流、上環(huán);

己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

(5)術(shù)后感染

【診斷要點】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變

【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。

【預(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證;手術(shù)無菌操作;禁性生活。

【處理】抗感染。

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