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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元 氣血津液病證

細(xì)目四 消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦(三多一少)，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

(一)病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。

1、消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是本病的主要病因，并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用;而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機(jī)。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論.并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

(二)隋唐宋之際，認(rèn)識又有發(fā)展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點(diǎn)。

3、《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。

4、陳無擇漸定三消分治。

(三)金元四大家的貢獻(xiàn)

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

(四)明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展

上消轉(zhuǎn)重治肺、對腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補(bǔ)脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準(zhǔn)繩.消癉》“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”

2、《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機(jī)

(一)病位病機(jī)：上消在肺，火刑肺燥;中消在胃，火盛陰傷;下消在腎，陰陽失調(diào)

(二)病理要點(diǎn)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

(三)氣陰兩傷，陰陽俱虛。

(四)陰虛燥熱，變證百出。

(五)慢性久病可導(dǎo)致瘀血。

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(二)治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津

(三)分型論治：

(1)上消：

1、肺熱津傷證：消渴方;肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

(2)中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎;大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯;本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術(shù)散

(3)下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽兩虛證：金匱腎氣丸

五、預(yù)防調(diào)攝

六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機(jī)之一，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵

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