2022年中醫(yī)助理醫(yī)師精選難點(diǎn)：方劑學(xué)之祛濕劑

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含 義：以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，治療水濕病證的一類方劑。

分 類：化濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕 ←五類

注 意：常配伍理氣之品，以求氣化則濕亦化

1、平胃散《太平惠民和劑局方》

蒼術(shù) — 燥濕運(yùn)脾 主治：濕滯脾胃證

厚樸 — 行氣燥濕 口淡無(wú)味，脘腹脹滿，舌苔白膩

陳皮 — 行氣燥濕，健脾和胃 病機(jī)：濕困脾胃，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢

甘草 — 益氣和胃，調(diào)和諸藥 治法：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃

生姜/大棗 — 調(diào)理脾胃

2、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

藿香 — 解表散寒，芳香化濕，醒脾和胃 主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證

蘇葉/白芷 — 解表散寒，芳香化濕 惡寒發(fā)熱，胸膈滿悶，脘腹脹痛，嘔惡泄瀉，舌苔白膩

厚樸/大腹皮 — 行氣祛濕 病機(jī)：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯

白術(shù)/茯苓 — 健脾祛濕 治法：解表散寒，化濕和胃

桔梗 — 開宣肺氣

半夏/陳皮 — 燥濕行氣降逆和胃止嘔

3、三仁湯《溫病條辨》

杏仁 — 宣暢上焦，通利肺氣 (宣上) 主治：濕重于熱之濕溫病

白蔻仁 — 芳香化濕，行氣寬中 (暢中) 頭身疼痛，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡

薏苡仁 — 利水滲濕，暢導(dǎo)下焦 (滲下) 病機(jī)：濕熱阻滯上中下三焦，濕遏熱伏

半夏/厚樸 — 燥濕行氣，消痞散結(jié) 治法：清熱祛濕，宣暢氣機(jī)

滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕，引濕熱從小便出 運(yùn)用：“三忌”←忌汗、忌下、忌潤(rùn)

4、茵陳蒿湯《傷寒論》

茵陳蒿 — 清熱利濕退黃 主治：濕熱黃疸(陽(yáng)黃)

大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前后分消 一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮，小便不利，苔黃膩，脈滑數(shù)

梔子 — 清熱利濕，引濕熱從小便出 - 病機(jī)：濕熱熏蒸 膽汁外溢

運(yùn)用： 治法：清熱利濕退黃

5、五苓散《傷寒論》

澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君 主治：Ⅰ、(蓄水證)—太陽(yáng)表邪未解，膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利

白術(shù) — 燥濕益氣健脾 水腫或泄瀉，小便不利，苔白

桂枝 — 溫陽(yáng)化氣利水，兼以解表 病機(jī)：膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，兼外邪未解

配伍特點(diǎn)：1、表里同治 - 內(nèi)利水濕，外散表邪 治法：解表利水

6、真武湯《傷寒論》

附子 — 溫補(bǔ)脾腎(腎為主)，散寒止痛 主治：Ⅰ、脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停證(偏腎陽(yáng)不足) Ⅱ、太陽(yáng)病發(fā)汗太過，陽(yáng)虛水泛

白術(shù) — 燥濕益氣健脾 小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉

茯苓 — 利水滲濕 健脾 病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，水飲內(nèi)停

生姜 — (走表)發(fā)散水氣 治法：溫陽(yáng)利水

白芍 — 養(yǎng)陰(→以陰中求陽(yáng))舒筋，利水(→行水氣)

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