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　　第十二章 其他外科疾病

　　第一節(jié) 凍瘡

　　本病特點(diǎn)：

　?、佟【植浚壕植磕[脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛。

　　②　全身：體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕。

　　第二節(jié) 燒傷

　　燒傷深度的判斷：

　　燒傷病情的判斷：

　?、佥p度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%(小兒在5%)以下。

　?、谥卸葻齻孩蚨葻齻娣e在10%～29%(小兒6%～15%);或Ⅲ度燒傷面積在10%(小兒5%)以下。

　?、壑囟葻齻嚎偯娣e在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%(小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%);Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。

　?、芴刂?zé)齻嚎偯娣e在50%以上;或Ⅲ度燒傷面積在20%以上(小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上);或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

　　創(chuàng)面處理：

　　第三節(jié) 毒蛇咬傷

　　分類：

　?、佟∩窠?jīng)毒者：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇。

　?、凇⊙h(huán)毒者：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇。

　?、邸』旌隙菊撸貉坨R蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　　蛇毒的有毒成分：主要是神經(jīng)毒、血循毒和酶，其成分的多少或有無(wú)隨著蛇種而異。

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考試特點(diǎn)

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　　第四節(jié) 破傷風(fēng)

　　破傷風(fēng)是皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起的以全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征的急性疾病。

　　特點(diǎn)：

　?、佟⊥鈧?、有潛伏期，肌肉強(qiáng)直性痙攣、

　?、凇￡嚢l(fā)性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍然

　　③　緊張強(qiáng)直，伴有發(fā)熱，但神志始終清醒，

　　④　多因并發(fā)癥而死亡。

　　臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期：長(zhǎng)短不一，一般在4-14天左右，短者可24小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，長(zhǎng)者數(shù)月至數(shù)年不等。潛伏期越短者，預(yù)后越差。

　　典型癥狀：

　?、佟∪砘蚓植考∪鈴?qiáng)直性痙攣：

　　a. 首先是面部肌肉開(kāi)始，張口困難、牙關(guān)緊閉;表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容;

　　b. 背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;

　　c. 如發(fā)生呼吸肌或咽喉部肌肉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　d. 膀胱括約肌痙攣引起排尿困難。

　　①　陣發(fā)性抽搐：

　　a. 輕微的刺激即可誘發(fā);

　　b. 發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十分鐘;

　　c. 發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一，但肌肉仍不能完全松弛;

　　d. 強(qiáng)烈的抽搐可能使肌肉斷裂、出血、甚至發(fā)生骨折、脫位和舌咬傷等。

　　第五節(jié) 腸癰

　　特點(diǎn)：

　　臨床表現(xiàn)

　?、俪跗冢焊雇炊嗥鹩谀氈芑蛏细共?，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(瘀滯證)

　?、卺勀撈冢喝舨∏榘l(fā)展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(濕熱證)

　　⑨潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。(熱毒證)

　　治療：六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。

　　特殊類型腸癰的治療

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