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　　第十二單元　計(jì)劃生育

　　細(xì)目一 避孕

　　要點(diǎn)：

　　1.工具避孕

　　利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕的目的。

　　【適應(yīng)證】

　　已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌癥者均可放置

　　【禁忌癥】

　　①月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過(guò)松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂;⑥嚴(yán)重全身性疾患。

　　【A1型題】

　　1.下列各項(xiàng)，不屬放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證的是

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.月經(jīng)過(guò)多

　　C.重度痛經(jīng)

　　D.宮頸口松

　　E.足月產(chǎn)后3月

　　『正確答案』E

　　【放置時(shí)間】

　　①月經(jīng)干凈后3～7日;②人工流產(chǎn)后立即;③產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年;④哺乳期放置排除早孕。

　　【放置方法】

　　排空膀胱→取膀胱截石位→常規(guī)消毒→鋪孔巾→雙合診→窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸→消毒陰道、宮頸和宮頸口→夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，使子宮呈水平位→用探針探測(cè)宮腔深度→選擇節(jié)育環(huán)→將節(jié)育器放于放置器上，輕輕送到宮底，然后輕輕退出放量器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷，觀察無(wú)出血可取出放量器及陰道窺。

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　　【注意事項(xiàng)】

　　①嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染;

　?、诠?jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動(dòng)放置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔;

　?、坌g(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴;

　　④定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

　　【并發(fā)癥及處理】

　?、賹m內(nèi)節(jié)育器嵌頓：處理：嵌于子宮內(nèi)膜者，先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器;累及淺肌層者、可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉，如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，牽出環(huán)絲，白一側(cè)近端剪斷、牽拉另一端，輕輕將環(huán)絲抽出;嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。

　　②子宮穿孔：處理：已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者，立即手術(shù)。修補(bǔ)子宮。取出節(jié)育器;事后確診者，根據(jù)情況行穹窿切開術(shù)、腹腔鏡下或開腹手術(shù)術(shù)取出節(jié)育器。

　?、叟枨谎祝禾幚恚翰l(fā)感染者同盆腔炎的治療，并發(fā)化膿性感染者參照相關(guān)內(nèi)容處理。

　　2.藥物避孕

　　【適應(yīng)證】生育年齡的健康婦女。

　　【禁忌癥】嚴(yán)重心血管疾病、 急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產(chǎn)后半年內(nèi)或月經(jīng)末復(fù)潮者、月經(jīng)稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病。

　　細(xì)目二 人工流產(chǎn)

　　要點(diǎn)：

　　1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　1)適應(yīng)證

　?、僖虮茉惺∫蠼K止妊娠者;

　　②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者;

　?、?0周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11～14周宜鉗刮術(shù)。

　　2)禁忌癥

　?、俑鞣N疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患;

　?、谏称鞴偌毙匝装Y;

　?、廴焉飫⊥滤嶂卸旧形醇m正;

　　④術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5 ℃或以上。

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　　2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

　　(1)人工流產(chǎn)綜合征

　　【診斷要點(diǎn)】心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。

　　【預(yù)防】動(dòng)作輕、擴(kuò)宮慢、負(fù)壓不宜過(guò)高、勿過(guò)吸、必要時(shí)止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。

　　【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。

　　(2)子宮穿孔

　　【診斷要點(diǎn)】超過(guò)深度、無(wú)底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。

　　【處理】臥床、止血、抗感染;嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)手術(shù)。

　　(3)人流不全

　　【診斷要點(diǎn)】陰道出血持續(xù)或超過(guò)10天;腰酸腹痛，出血夾有組織;

　　【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松;尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，B超異常改變。

　　【處理】對(duì)癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。

　　(4)宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　【診斷要點(diǎn)】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少周期性下腹痛，肛門墜脹;

　　【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛;探針不能順利進(jìn)入宮腔，引出暗紅色血;繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn);造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面積。

　　【預(yù)防】正確選用吸管，避免負(fù)壓過(guò)高;吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓;及早抗感染。

　　【處理】

　　宮頸管– 探針?lè)蛛x引流;

　　宮腔粘連 -探針?lè)蛛x引流、上環(huán);

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)術(shù)后感染

　　【診斷要點(diǎn)】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變

　　【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。

　　【預(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證;手術(shù)無(wú)菌操作;禁性生活。

　　【處理】抗感染。

　　【A1型題】

　　1.下列各項(xiàng)，不屬人工流產(chǎn)并發(fā)癥的是

　　A.人流綜合征

　　B.子宮穿孔

　　C.人流后宮縮不良

　　D.人流不全

　　E.人流術(shù)后感染

　　『正確答案』C

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　　3.藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：

　　米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并，使用可用于終止停經(jīng)≤49天內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。

　　(2)禁忌癥

　?、倌I上腺疾病或內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤，糖尿病、肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾病患者。

　?、谛难芟到y(tǒng)疾病：青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓(血壓在20/13.3kPa以上)。

　?、圻^(guò)敏體質(zhì)：

　?、軒魅焉锘蛞蓪m外孕：

　?、萑焉飫⊥?

　?、揲L(zhǎng)期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥

　　⑦距醫(yī)療單位遠(yuǎn)不能及時(shí)就診：

　　細(xì)目三 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　要點(diǎn)：

　　絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證

　?、僖延凶优驄D雙方都不愿再生育，要求絕育者;

　　②患有嚴(yán)重疾病或不能承受妊娠帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)者;

　?、刍加袊?yán)重遺傳疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌證

　?、俑鞣N疾病急性期;

　?、谌砬闆r不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等;

　?、鄹共科つw感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　　④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者;

　?、?4小時(shí)內(nèi)體溫2次超過(guò)37.5℃。

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