2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第一章第三節(jié)哮病知識點預(yù)習
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第一章 肺系病證
第三節(jié) 哮病
【概說】
一、概念(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第一章第三節(jié)哮病知識點預(yù)習):哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。
二、沿革
1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名,但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。
2、《金匱要略》對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。 “咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。
3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名,并闡明病理因素“專主于痰”,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
4、明·虞摶《醫(yī)學正傳》對哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言,喘以氣息言”。
三、討論范圍:本節(jié)所論哮病為一種發(fā)作性疾病,屬于痰飲病的“伏飲”證,相當于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥(或其它急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。
【病因病機】
1、病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào),對津液的運化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮病的夙根。
朱丹溪云:“哮喘專主于痰”
2、發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。
3、病位主要在于肺系,關(guān)系到脾腎。
4、★病理性質(zhì)有寒熱虛實之不同,但可互相演變轉(zhuǎn)化。
?、侔l(fā)作期以邪實為主。病因于寒(素體陽虛,痰從寒化)——寒痰——冷哮;病因于熱(素體陽盛,痰從熱化)——痰熱——熱哮;“痰熱內(nèi)郁,風寒外束”——寒包熱哮;痰濁伏肺,肺氣壅實,風邪觸發(fā)——風痰哮;反復發(fā)作,正氣耗傷或素體肺腎不足——虛哮。
?、陂L期反復發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉(zhuǎn)虛,在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。
?、鄞蟀l(fā)作時正虛與邪實并見,肺腎同病,病及于心,甚則喘脫。
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【診查要點】
一、▲診斷依據(jù)
1、呈反復發(fā)作性。發(fā)時常多突然,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。
2、平時可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復發(fā)作,導致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫
3、多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第一章第三節(jié)哮病知識點預(yù)習)。常由氣候突變,飲食不當,情志失調(diào),勞累等誘發(fā)。
二、病證鑒別
1、哮病與喘證的鑒別:
兩者都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。
2、▲哮病與支飲的鑒別
支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病勢時輕時重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
★【辨證論治】
一、辨證要點: 發(fā)時以邪實為主:當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類,注意是否兼有表證
總屬邪實正虛 未發(fā)以正虛為主:應(yīng)辨陰陽之偏虛,肺、脾、腎三臟之所屬。
病久每多虛實錯雜:當按病程新舊及全身癥狀辨別其主次
二、治療原則:發(fā)時當治標,平時當治本。發(fā)作時攻邪治標,祛痰利氣,分清寒熱。寒痰宜溫化宣肺,熱痰宜清化肅肺,寒包熱宜溫清并用。反復日久,發(fā)時證虛邪實者,又當邪證兼顧,不可單純拘束于攻邪。若發(fā)生喘脫危侯,當給予扶正救脫。平時應(yīng)扶正治本,陽虛宜溫補,陰虛宜滋養(yǎng),分別采取補肺、健脾、益腎等方法。
三、證治分類
(一)發(fā)作期
1、冷哮證——喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦。舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
病機:寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宣暢。 治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
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2、熱哮證——喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作??┨瞪S或白,粘濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。
病機:痰熱蘊肺,壅阻氣道,肺失清肅。 治法: 清熱宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘湯、越婢加半夏湯加減。(越婢甘麻石大棗生姜)
3、寒包熱哮證——喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆咯痰不爽,痰粘色黃,或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干;舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。
病機:痰熱壅肺,復感風寒,客寒包火,肺失宣降。 治法:解表散寒,清化痰熱。
代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。(厚樸麻黃石膏半,杏仁五味細辛干)
4、風痰哮證——喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咯痰粘膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁,脈滑實。
病機:痰濁伏肺,風邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。 治法:祛風滌痰,降氣平喘。
代表方:三子養(yǎng)親湯加味。
5、虛哮——喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮??诖阶浊嘧?,咯痰無力,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯,脈沉細或細數(shù)
病機:哮病久發(fā),痰氣瘀阻(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第一章第三節(jié)哮病知識點預(yù)習),肺腎兩虛,攝納失常。 治法:補肺納腎,降氣化痰。
代表方:平喘固本湯加減。(平喘固本黨參味,胡桃蟲草臍帶配,沉磁橘夏款冬蘇,肺腎雙療此方施)
附:喘脫危證——哮病反復久發(fā),喘息鼻搧,張口抬肩,氣短息促,煩躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脈細數(shù)不清,或浮大無根,舌質(zhì)青黯,苔膩或滑。
病機:痰濁壅盛,上蒙清竅,肺腎兩虧,氣陰耗傷,心腎陽衰。 治法:補肺納腎,扶正固脫。
代表方: 回陽急救湯、生脈飲加減。
(二)緩解期
1、肺脾氣虛證——氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀,色白,自汗,怕風,常易感冒,倦怠無力,食少便溏。舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱。
病機:哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運無權(quán),氣不化津,痰飲蘊肺,肺氣上逆。
治法:健脾益氣,補土生金。 代表方:六君子湯
2、肺腎兩虛證——短氣息促,動則為甚,吸氣不利。咯痰質(zhì)粘起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累。或五心煩熱,顴紅,口干,舌紅少苔,脈細數(shù),或畏寒肢冷,面色蒼白。舌苔淡白、質(zhì)胖,脈沉細。
病機:哮病久發(fā),精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸元,津凝為痰。
治法:補肺益腎。 代表方:生脈地黃湯合金水六君煎。(金水六君煎=四君子湯+當歸,熟地)
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