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　　第八章 氣血津液病

　　第三節(jié) 消渴(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第三節(jié)消渴知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))

　　【概說(shuō)】?

　　一、▲概念：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

　　二、沿革：?

　　1、消渴之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。病機(jī)：五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)。分類：消癉、肺消、膈消、消中。

　　2、《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。主方為白虎加人參湯、腎氣丸等。?

　　3、《外臺(tái)秘要》對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。

　　4、《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”

　　三、討論范圍?

　　本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥可參考本節(jié)辨證論治。

　　【病因病機(jī)】?

　　1、主要病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝。以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛

　　2、病變臟器主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

　　3、消渴病日久，易發(fā)生兩種病變：一是陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，以腎陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛多見(jiàn);二是病久入絡(luò)，血脈瘀阻。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥與血瘀密切相關(guān)

　　肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入 雀目---精血不能上承 癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰

　　中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò) 水腫---脾腎陽(yáng)衰，水濕內(nèi)聚

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

　　2、有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。

　　3、由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　二、病證鑒別

　　1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。

　　2、消渴與廮病(見(jiàn)廮病)

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　　【辨證論治】

　　一、★辨證要點(diǎn)

　　1、辨病位——①肺：通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消。②脾胃：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消。 ③腎：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

　　2、辨標(biāo)本——本：陰虛為主;標(biāo)：燥熱為標(biāo)。初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。

　　3、辨本證與并發(fā)癥：本證(為主)：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。變證(次)：癰疽、眼疾、心腦病癥

　　二、治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津

　　▲治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其腎;治上消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。

　　三、證治分類

　　上消

　　肺熱津傷證——口渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，烘熱多汗。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

　　病機(jī)：肺臟燥熱，津液失布。 治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加減(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第三節(jié)消渴知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。(消渴方中花粉連，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜為膏服，瀉火生津益血痊)

　　中消

　　1、胃熱熾盛證——多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力。

　　病機(jī)：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　代表方：玉女煎。

　　2、氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。

　　病機(jī)：氣陰不足，脾失健運(yùn)。 治法：益氣健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白術(shù)散。(七味白術(shù)散=四君子湯+藿木葛)

　　下消

　　1、腎陰虧虛證——主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。

　　兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。 舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：腎陰虧虛，腎失固攝。 治法：滋陰固腎。

　　代表方：六味地黃丸加減。

　　2、陰陽(yáng)兩虛證——主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。 兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào) 舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力

　　病機(jī)：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。 治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。

　　代表方：金匱腎氣丸。

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