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　　第八章 氣血津液病

　　第二節(jié) 痰飲

　　【概說】

　　一、概念：是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第二節(jié)痰飲知識點預(yù)習(xí))

　　二、沿革：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》無“痰”之證，而有“飲”“飲積”之說

　　2、▲漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義和狹義之分

　　廣義：包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類;狹義：指飲停胃腸之證。

　　3、隋唐至金元，有痰證、飲證之分，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，提出“百病兼痰”的論點

　　三、討論范圍：以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主，涉及西醫(yī)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等

　　【病因病機】

　　1、主要病機：三焦氣化失宣。

　　2、正常的水液輸布排泄，主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動

　　3、病理性質(zhì)：陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患

　　【診查要點】

　　一、診斷依據(jù)★

　　1、痰飲——飲留胃腸：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦

　　2、懸飲——飲留脅下：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史

　　3、溢飲——飲留肢體：身體疼痛而沉重，甚至肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘

　　4、支飲——飲聚于胸肺：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫

　　二、病證鑒別

　　1、▲懸飲與胸痹

　　2、▲溢飲與風(fēng)水證

　　溢飲與風(fēng)水證的區(qū)別是：水腫之風(fēng)水相搏證可分為表實、表虛兩個類型。表實者水腫而無汗，身體疼重，與溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬表虛，與溢飲有異

　　3、★支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮?。壕锌饶嫔蠚?，喘滿，咳痰等表現(xiàn);肺脹——多種慢性疾患日久積漸而成;喘證——多種急慢性疾病的重要主癥;哮病——反復(fù)發(fā)作的一個獨立疾病;伏飲——伏而時發(fā)的飲證。

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　　【辨證論治】

　　一.辨證要點：

　　1、辨標(biāo)本的主次：陽虛陰盛，本虛標(biāo)實

　　2、辨病邪的兼夾。

　　二.治療原則：溫化——病痰飲者(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第二節(jié)痰飲知識點預(yù)習(xí))，當(dāng)以溫藥和之;因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。同時還需根據(jù)表里虛實的不同，采用相應(yīng)的治法。水飲壅盛者，應(yīng)祛飲以治標(biāo);陽微氣衰者，宜溫陽以治本;在表者當(dāng)溫散發(fā)汗;在里者，當(dāng)溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者，消補兼施;飲熱相雜者，又當(dāng)溫清并用。

　　三、證治分類：

　　痰飲

　　1、脾陽虛弱證——主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中振水聲，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐;口渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體漸瘦;舌苔白滑，脈弦細弱而滑。

　　病機：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升 治法：溫脾化飲

　　代表方：苓桂術(shù)甘湯+小半夏加茯苓湯加減

　　2、飲留胃腸證——主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，水走腸間，瀝瀝有聲

　　兼癥：腹?jié)M，便秘，口舌干燥 舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏

　　病機：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱 治法：攻下逐飲

　　代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減

　　懸飲

　　1、飲犯胸肺證——寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)

　　病機：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降 治法：和解宣利

　　代表方：柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩，桔梗青皮草杏仁)

　　2、飲停胸脅證——胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲得一側(cè)，病側(cè)肋間脹痛，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑

　　病機：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯 治法：瀉肺祛飲

　　代表方：椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減

　　3、絡(luò)氣不和證——胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，舌暗，脈弦

　　病機：飲邪久郁，氣機不利，絡(luò)脈痹阻 治法：理氣和絡(luò)

　　代表方：香附旋覆花湯

　　4、陰虛內(nèi)熱證——咳嗆時作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細數(shù)

　　病機：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥 治法：滋陰清熱

　　代表方：沙參麥冬湯+瀉白散加減

　　溢飲

　　表寒里飲證——身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊

　　病機：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛溢肢體 治法：發(fā)表化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　支飲

　　1、寒飲伏肺證——咳逆喘滿不能臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　病機：寒飲伏肺，遇寒引動，肺失宣降 治法：宣肺化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　2、脾腎陽虛證——喘促動則為甚，心悸，氣短，咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，吐涎沫，頭目昏眩，舌胖大淡，苔白潤或膩，脈沉細滑

　　病機：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺 治法：溫脾補腎，以化水飲

　　代表方：金匱腎氣丸+苓桂術(shù)甘湯加減

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