醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施，考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網校整理“2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：腸癰”，希望對大家備考中醫(yī)實踐技能考試有幫助。

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　　王XX，男，23歲，工人，2003-2-21入院?；颊邅碓呵耙惶?，因同學聚會，飲酒多食肥甘厚味，晚12點出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐，晨起8點漸轉移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，無腹瀉及粘凍、膿血便，無泛酸，來我院急診。查見：T：37.50C，P：88次/分，R：21次/分，BP：18/11Kpa。神志清，痛苦面容，腹平軟，右下腹壓痛，反跳痛，右下腹局限性肌衛(wèi)、肌緊張。余無陽性體征。舌紅，苔薄黃膩，脈弦數。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N89%，HB135g/L，PLT198X109/L，尿常規(guī)：正常。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：王XX 性別：男性

　　年齡：23 民族：漢

　　婚否：未婚 職業(yè)：工人

　　主訴：轉移性右下腹痛8小時。

　　現(xiàn)病史：患者來院前一天，因同學聚會，飲酒多食肥甘厚味，晚12點出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐，晨起8點漸轉移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，無腹瀉及粘凍、膿血便，無泛酸，來我院急診，為進一步治療，收治入院。

　　刻下：右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，惡性嘔吐。

　　既往史：否認傳染病史，適齡接種。否認手術外傷史，無其他重要病史可載。

　　個人史：生活無不良嗜好。

　　過敏史：無藥物及食物過敏史。

　　婚育史：未婚未育。

　　家族史：否認家族性、遺傳性疾病史。

　　體格檢查：

　　T： 37.5℃ P： 88次/分 R：21次/分 BP： 18/11Kpa

　　整體情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，自主體位，痛苦面容，精神尚可，查體合作，應答切題。舌紅苔薄黃膩，脈弦數。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚粘膜無黃染，全身無出血點，皮膚無瘀點、紫癜、瘀斑。未見斑疹、瘡癤及瘰疬。全身及局部表淺淋巴結均未及腫大。

　　頭面部：正常頭顱，無畸形，瞳孔雙側等大、等圓，鞏膜無黃染。

　　頸項：頸部直立，兩側對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。

　　胸部：胸廓雙側對稱，肋間平坦，呼吸平穩(wěn)，胸骨無壓痛感。心濁音界正常，HR：80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，心尖聽診處無心包摩擦音。呼吸運動雙側對稱，肺部叩診音呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音及哮鳴音。

　　血管：足背動脈脈率搏動正常。

　　腹部：詳見?？茩z查。

　　二陰及排泄物：肛門直腸未檢。外生殖器未檢。

　　脊柱四肢：脊柱呈生理性彎曲，脊柱無壓痛。四肢關節(jié)無畸形，肢體無肌肉萎縮，雙下肢無浮腫，四肢肌張力正常。

　　神經系統(tǒng)：生理反射存在，無亢進，病理反射未引出。

　　?？茩z查：腹平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型和胃腸蠕動波，右下腹麥氏點壓痛，伴反跳痛，右下腹肌衛(wèi)、肌緊張，未及包塊，肝、脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4-5次/分，無亢進。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：11.2×109/L， N89%。尿常規(guī)：正常。

　　辨證辨病依據：患者同學聚會，飲酒多食肥甘，導致腸道功能不調，傳化不利，運化失職，糟粕積滯，生濕生熱，濕熱壅積，瘀滯不散，熱盛肉腐則成腸癰。癰阻腸道，不通則痛，故見右下腹劇痛，位置固定。濕熱內蘊，而見發(fā)熱。舌紅苔薄黃膩，脈弦數，為濕熱壅積之征象。

　　西醫(yī)診斷依據：1. 轉移性右下腹痛8小時。

　　2. 腹平坦，右下腹麥氏點壓痛，伴反跳痛，右下腹肌衛(wèi)、肌緊張。

　　3. 血常規(guī)：WBC：11.2×109/L， N89%。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：腸癰 濕熱壅積

　　西醫(yī)診斷：

　　急性闌尾炎

　　治療：

　　西醫(yī)治療：可立即行手術治療。

　　中醫(yī)治則：行氣祛瘀，通腑泄熱。

　　大黃(后下)6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30

　　芒硝(沖)9 紅藤30 地丁30 乳香9

　　沒藥9 連翹15 玄胡15 銀花12

　　甘草6

　　水煎服

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