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第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒年齡分期

胎兒期：從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。目前國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。

新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生后滿28天

嬰兒期：從出生到1周歲之前，稱為嬰兒期。這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速，充分顯示了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。

幼兒期：從1周歲到滿3周歲之前為幼兒期，這一時(shí)期體格增長(zhǎng)速度較前緩慢，但動(dòng)作、語(yǔ)言、思維發(fā)育加快。

學(xué)齡前期：從3周歲到6~7周歲(進(jìn)入小學(xué)前)為學(xué)齡前期，也稱幼童期。這一時(shí)期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育迅速，活動(dòng)能力增強(qiáng)。

學(xué)齡期：從入小學(xué)開(kāi)始(6~7周歲)到青春期前，稱學(xué)齡期。

青春期：青春期年齡范圍一般指10~18歲。一般女孩自11—12歲到17—18歲，男孩自13-14歲到]8—20歲。

二、體重正常值

<6個(gè)月 體重(kg)=3+0.7×月齡

7～12個(gè)月 體重(kg)=7+0.5×(月齡-6)

1歲以上 體重(kg)=8+2×年齡

三、身長(zhǎng)正常值

出生時(shí)平均50cm，生后第1年長(zhǎng)25cm ，2歲后至12歲兒童的身高： 身高(cm)=70+7×年齡

四、囟門閉合時(shí)間

前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個(gè)月閉合

五、頭圍

新生兒頭圍約為33~34em， 1周歲時(shí)46cm，2周歲時(shí)約為48cm， 5歲時(shí)增長(zhǎng)至50Cm，15歲時(shí)接近成人，為54-58cm。

六、乳牙

生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，乳牙(20顆)約在2～2.5歲出齊。 2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4(或6) 6歲左右開(kāi)始長(zhǎng)第一顆恒牙。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的進(jìn)展。

七、小兒生理病理特點(diǎn)

小兒生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充;生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速;臟氣清靈，易趨康復(fù)。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為外感、食傷、先天因素居多。

生理特點(diǎn)

1. 臟腑嬌嫩，形氣未充 嬌指嬌氣，不耐寒熱;嫩指柔嫩，未臻成熟;形指形體結(jié)構(gòu)，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等;氣指生理活動(dòng)功能，如肺氣、脾氣、腎氣等;充指充實(shí)、充任。

“稚陰稚陽(yáng)”：“陰”一般指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì);“陽(yáng)”是指體內(nèi)臟腑的各種生理活動(dòng)功能。故“稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn)更充分說(shuō)明了小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2. 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡愈小，生長(zhǎng)的發(fā)育的速度越快。“生機(jī)”是指各種生理活動(dòng)機(jī)能，“發(fā)育”是指生長(zhǎng)過(guò)程。

“純陽(yáng)”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮而言。

總之，“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)”理論，概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。“稚陰稚陽(yáng)”是說(shuō)明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅(jiān)，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽(yáng)二氣均較幼稚不足;“純陽(yáng)”是說(shuō)明小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。二者相輔相成，相得益彰，對(duì)于闡明和理解小兒病因病理特點(diǎn)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。

病理特點(diǎn)

1.發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽(yáng)二氣均屬不足，因此，在病理上不僅發(fā)病容易而且傳遍迅速，年齡越小，越為突出。

“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”：肺主一身之氣，脾為后天之本，三者密切相關(guān)。腎藏精，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，主生長(zhǎng)發(fā)育。小兒甫生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷補(bǔ)充和化生。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于腎氣生發(fā)、脾胃運(yùn)化的需求較成人更為迫切，其精血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也比成人大得多，故顯得脾常不足腎常虛。同樣，腎為氣之根，脾為水谷精氣之源，初生時(shí)肺臟全而未壯，脾腎由均稚弱，主氣功能未健，顯得肺常不足。

“易虛易實(shí)”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實(shí)，所謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

“易寒易熱”是指小兒在疾病的過(guò)程中，由于“稚陽(yáng)未充”，陽(yáng)氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰盛則寒”;又由于“稚陰未長(zhǎng)”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的癥候，所謂“陽(yáng)盛則熱”。

2.臟氣清靈，易趨康復(fù)

清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復(fù)，是指小兒患病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中，由于體稟“純陽(yáng)”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，活力充沛，組織的修復(fù)能力強(qiáng)，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時(shí)并見(jiàn)的情況也較少，對(duì)藥物的反應(yīng)靈敏等，所以，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情也就比成人好轉(zhuǎn)的快，容易恢復(fù)健康。

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