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第八單元 傳染病

細(xì)目一 麻疹

麻疹是由外感麻毒時邪(麻疹病毒)引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅疹和早期口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。

病因病機：麻疹的發(fā)病原因為感受麻毒時邪。麻疹的病變部位主要在肺脾二臟，嚴(yán)重者常累及心肝。其基本病理改變?yōu)槁槎緯r邪由表及里，內(nèi)犯肺脾，外泄肌膚。

診斷要點：初熱期有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現(xiàn)，但發(fā)熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發(fā)病2~3天時，口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后進(jìn)入見形期，此期高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出診。皮疹先見于耳后、發(fā)跡，漸遍及全身，最后達(dá)于手心與足心，約3~4日出齊，并進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期皮疹按出診順序消退，疹退后皮膚見脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。整個病程約10~14天。部分患兒在見形期可出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆險證候。約90%以上患兒可見麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齒處出現(xiàn)約1mm大小的灰白色斑點，周圍有紅暈)，具有早期診斷價值。

證治分類：——順證

1.邪犯肺衛(wèi)(疹前期)(麻疹初熱期)

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，目赤多淚，畏光羞明，倦怠思睡，胃納欠佳，小便短黃，或大便稀溏，發(fā)熱第2~3天在口腔頰部近臼齒處出現(xiàn)麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

主方：宣毒發(fā)表湯加減。

2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹見形期)

證候：高熱持續(xù)，起伏如潮，疹隨熱出，依序而現(xiàn)，疹點細(xì)小，由疏轉(zhuǎn)密，由紅轉(zhuǎn)暗，稍覺凸起，觸之礙手，并伴口渴引飲，目赤，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡等癥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。

主方：清解透表湯加減。

3.陰津耗傷(收末期)(恢復(fù)期)

證候：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益氣，清解余毒。

主方：沙參麥冬湯加減。

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