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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理 第七單元 氣血津液病

細(xì)目六 虛勞

一、概念：又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞委主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

二、沿革：

1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名，分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類，治療中在溫補(bǔ)脾腎，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡補(bǔ)虛不忘治實(shí)的治療要點(diǎn)。

2、《諸病源候論》比較詳細(xì)的論述了虛勞的原因及各類病證，對(duì)五勞、六極、七傷作了具體說明。

五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候。七傷：大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn)危瑥?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎，形寒，寒飲傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。

3、李東垣重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中

4、朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火

5、李東垣提出“陰中求陽，陽中求陰”

病因病機(jī)

1、病因：稟賦不足，素質(zhì)不強(qiáng);煩勞過度，損傷五臟;飲食不節(jié)，損傷脾胃;大病久病，失于調(diào)理;誤治失治，損傷精氣。

2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧損，

3、病位在五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本，五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系，可相互影響

4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。

【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

1、多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。

2、具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史。

3、排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。

二、病證鑒別

1、虛勞與肺癆

2、虛勞與其它疾病虛證

①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn);②虛勞一般病程較長(zhǎng)，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長(zhǎng)者，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。病變涉及的臟腑較少。

【辨證論治】

一、辯證要點(diǎn)：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證

二、★治療原則：“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。

同時(shí)應(yīng)注意：①重視補(bǔ)益脾胃，以補(bǔ)先后天之本;②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，故應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。

三、證治分類

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