2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點(diǎn)：嘔吐的診斷與鑒別診斷

一、病因病機(jī)

(一)病因

外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、病后體虛。

(二)病機(jī)

嘔吐的基本病機(jī)為胃失和降，氣機(jī)上逆。病變臟腑主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。因外邪、飲食、痰飲、肝氣等犯胃，胃失和降而致嘔吐者屬實(shí);因脾胃虛寒或胃陰不足而潤降失職導(dǎo)致嘔吐者屬虛。虛實(shí)可互為轉(zhuǎn)化與兼夾，若實(shí)證嘔吐劇烈津氣耗傷，或嘔吐不止，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食、外感所傷，可呈急性發(fā)作，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。

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二、診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.臨床以嘔吐飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)容物為主癥。

2.常伴有惡心、納呆、泛酸嘈雜、胸脘痞悶等癥。

3.起病或緩或急，多因飲食、情志、寒溫不適、聞及不良?xì)馕兜纫蛩囟T發(fā)，或有服用藥物、誤食毒物史。

(二)鑒別診斷

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。

2.嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。

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