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2020衛(wèi)生資格初級藥士考試基礎(chǔ)知識高頻考點：尿的生成和排出（2）

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能包括重吸收和分泌。

重吸收：由腎小球濾過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運到血液中去的過程。

分泌：腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程。

1.近端小管

吸收65%～70%的Na+、水和全部葡萄糖

在近端小管的前半段，Na+通過與葡萄糖及氨基酸相耦聯(lián)，順濃度差轉(zhuǎn)運進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。之后Na+經(jīng)鈉泵，葡萄糖和氨基酸以易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙。

由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使細(xì)胞間隙中的滲透壓升高，水通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙。

近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾(180mg/100ml)時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為尿中能不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。

2.遠(yuǎn)曲小管和集合管

重吸收約12%的Na+(受醛固酮調(diào)節(jié))和Cl-，不同量的水(受血管升壓素調(diào)節(jié))。

Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，上皮細(xì)胞的主細(xì)胞。其基底側(cè)膜上的Na+泵將Na+泵至細(xì)胞間隙。

機(jī)體失水>溶質(zhì)喪失，體液晶體滲透壓↑，血管升壓素↑，主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的數(shù)量↑，管腔膜對水的通透性↑，使尿量↓，尿液濃縮。

3.滲透性利尿

腎小管小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者的多尿?qū)儆跐B透性利尿。

4.水利尿

大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，稱水利尿。

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