2022年初級(jí)藥士精選考點(diǎn)：腎上腺皮質(zhì)激素

一、常用藥物

☆(一)口服注射：

☆短效類： 可的松、氨化可的松。

☆中效類藥物： 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍 、曲安西龍等。

☆長(zhǎng)效類： 地塞米松、倍他米松等。

☆(二)外用： 氟氫松、氟氫可的松。

二、藥動(dòng)學(xué)

本類藥物脂溶性大，口服、注射均可吸收。本類藥物主要在肝中代謝 ，大部分由尿迅速排出。可的松和潑尼松需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，故嚴(yán)重肝功能不全者不宜選用可的松或潑尼松。

三、藥理作用及作用機(jī)制

☆(一)抗炎作用： 強(qiáng)大、各種炎癥、各期炎癥 ;無抗菌、抗病毒作用，主要影響了參與炎癥的以下幾個(gè)環(huán)節(jié)抑制炎癥過程：①抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放;②抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生;③抑制一氧化氮(NO)生成;④降低炎癥時(shí)血管的通透性;⑤抑制肉芽組織中DNA的合成。

☆(二)免疫抑制與抗過敏： ①抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理;②破壞和解體淋巴細(xì)胞;

☆(三)抗休克： (各種休克) ①加強(qiáng)心肌收縮力，使心排血量增多;②使痙攣血管擴(kuò)張，改善微循環(huán);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)的形成，從而防止MDF所致的心肌收縮無力與內(nèi)臟血管收縮。

☆(四)抗毒素 提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力， 能迅速退熱并緩解毒血癥狀。

(五)其他作用

1.影響血液與造血系統(tǒng)： 刺激骨髓造血

☆吊 起：?jiǎn)?核細(xì)胞、紅 細(xì)胞、中 性粒細(xì)胞和血小板

☆降 低：淋 巴細(xì)胞、嗜酸 性粒細(xì)胞。

☆記憶：?jiǎn)握{(diào)紅中白板，降淋酸雨。

2.中樞興奮：精神失常 。

3.消化系統(tǒng)：胃酸，胃蛋白酶增多

4.退熱： 主要是抑制中性粒釋放致熱因子，抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性。

四、臨床應(yīng)用

1.替代療法： 適用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等

2.嚴(yán)重感染： 主要用于重癥感染如中毒性痢疾，重癥傷寒，目的用激素緩解癥狀，渡過危險(xiǎn)期(大劑量突擊靜脈點(diǎn)滴)，再用抗生素控制感染。 但病毒、肺結(jié)核 一般不用。

3.自身免疫性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。 對(duì)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(潑尼松)

4.過敏性疾病： 抑制抗原抗體反應(yīng) 引起的組織損傷和炎癥過程用于支氣管哮喘 ：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎等。

5.抗休克治療

☆感染中毒性休克： 早期，大劑量，短效糖皮質(zhì)激素治療

☆過敏性休克： 糖皮質(zhì)激素合用腎上腺素

6.治療某些血液病： 治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，再生障礙性貧血 有較好的療效;

7.局部應(yīng)用 接觸性皮炎(氟氫可的松)、濕疹、肛門瘙癢和銀屑病等有效。

五、不良反應(yīng)

☆1.醫(yī)源性腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征： 滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病

☆2.誘發(fā)和加重感染： 因?yàn)槠湟种蒲装Y反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能。

☆3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：潰瘍

☆4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓(水鈉潴留)。

☆5.骨質(zhì)疏松、 股骨頭壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。也可能誘發(fā)精神失常(興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng))。

☆6.反跳現(xiàn)象：對(duì)激素依賴，病情未完全控制或者是腎上腺皮質(zhì)萎縮后功能不全。

☆7.抑制生長(zhǎng)發(fā)育： 抑制生長(zhǎng)素的分泌和負(fù)氮平衡。

◆升糖解白脂重布

◆排鉀留鈉脫鈣質(zhì)

◆抗毒抗炎抗休克

◆抑制免疫全過程

◆打著麻將下著雨

鹽皮質(zhì)激素

醛固酮

【藥理作用】 主要促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，伴有Cl-和水的重吸收。同時(shí)使K+和H+排出增加，即有留Na+排K+，潴留水鈉的作用。

【臨床應(yīng)用】 主要用于替代治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，補(bǔ)充患者因皮質(zhì)功能減退而引起的鹽皮質(zhì)激素分泌不足。

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