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初級(jí)藥士高頻考點(diǎn)：硝酸甘油

(1)藥動(dòng)學(xué)：口服首過(guò)效應(yīng)明顯，常舌下含服。

(2)藥理作用：松弛血管平滑肌。

①對(duì)血管的作用：舒張全身靜脈和動(dòng)脈→回心血量減少，降低前負(fù)荷、心室充盈度。

②對(duì)心臟的作用：改善左室功能，減少耗氧量。

(3)抗心絞痛作用機(jī)制：硝酸酯類在平滑肌細(xì)胞與受體結(jié)合，釋放的NO舒張血管;抑制血小板聚集和黏附。

①降低心肌耗氧量;②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;③增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性;④保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。

(4)臨床應(yīng)用：各型心絞痛均有效：穩(wěn)定型心絞痛首選;與β受體阻斷藥比較--無(wú)加重心衰和誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn);與鈣通道阻滯劑比較--無(wú)心臟抑制的危險(xiǎn)。

(5)不良反應(yīng)：

①血管擴(kuò)張--面頸部皮膚發(fā)紅、頭痛、升高眼內(nèi)壓;反射性心率↑，心肌耗氧量↑，加重病情。

②高鐵血紅蛋白血癥：頭痛、頭暈、口唇發(fā)紺、休克、昏迷。

③久用機(jī)體產(chǎn)生耐受性。連續(xù)用藥2-3周后，停用1-2周耐受性可消失。應(yīng)間歇給藥。

(6)禁忌證：青光眼、顱內(nèi)高壓。

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