2022年口腔助理醫(yī)師精選考點(diǎn)：牙源性腫瘤（下）

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二、牙源性鈣化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor)

又稱Pindborg瘤，較少見(jiàn)。以往認(rèn)為是成釉細(xì)胞瘤或牙瘤的一型。1956年P(guān)indborg首先報(bào)告此瘤并命名。

良性但具有較成釉細(xì)胞瘤更明顯的局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。術(shù)后有復(fù)發(fā)的報(bào)告。

【臨床表現(xiàn)】

年齡：分布較廣，20~60歲之間，平均40歲左右。

部位：下頜比上頜多見(jiàn)，zui常見(jiàn)的部位是磨牙區(qū)。

癥狀：無(wú)特殊癥狀，僅見(jiàn)頜骨逐漸膨脹。

X線表現(xiàn)：不規(guī)則放射透光區(qū)內(nèi)含大小 不等的不透光團(tuán)塊。

【病理】肉眼：病變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白色或灰黃色，實(shí)性?？梢?jiàn)埋伏牙。

鏡下：

1.腫瘤由多邊形細(xì)胞組成，常見(jiàn)清晰的細(xì)胞間橋。瘤細(xì)胞邊界清晰,胞漿微嗜性,核圓形或卵圓形,核仁清楚，核大,可見(jiàn)雙核或多核。

2.瘤細(xì)胞呈片狀或島狀,偶呈篩孔狀

3.有淀粉樣物質(zhì)：圓形嗜酸性均質(zhì)性物

4.淀粉樣物可發(fā)生鈣化,呈同心圓狀沉積

5.纖維間質(zhì)常見(jiàn)退變

【組織發(fā)生】

Pindborg認(rèn)為來(lái)自埋伏牙的縮余釉上皮,也有人認(rèn)為來(lái)自成釉器的中間層細(xì)胞

三、牙瘤(odontoma)

是成牙組織的發(fā)育異常或畸形，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種

(1)混合性牙瘤(complex odontoma)：

多見(jiàn)于兒童和青年，上下頜均可發(fā)生，前磨牙和磨牙區(qū)多見(jiàn)?；顒?dòng)性生長(zhǎng)期常在牙齒形成期，并引起頜骨膨大。X線表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，其中可見(jiàn)放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。

鏡下：牙齒組織排列紊亂，互相混雜，而無(wú)典型的牙齒結(jié)構(gòu)。生長(zhǎng)有自限性，預(yù)后良好。

(2)組合性牙瘤(compound odontoma)

由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)組成。

四、牙源性腺樣瘤(adenomatoid odontogenic tumor，AOT)

過(guò)去曾認(rèn)為此瘤是成釉細(xì)胞瘤的一型，但在臨床和組織病理上均有其特點(diǎn)，現(xiàn)已分出為獨(dú)立腫瘤，成為牙源性腫瘤中一種獨(dú)立實(shí)體。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：生長(zhǎng)緩慢,一般無(wú)明顯癥狀。

年齡：較年輕，12~19歲多見(jiàn)。

性別：女性多見(jiàn),男女之比1:1.9。

部位：上頜比下頜多見(jiàn),上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。

X線片上，濾泡型似含牙囊腫且常見(jiàn)不透光的鈣化顆粒。周邊型者僅見(jiàn)牙槽骨輕度吸收。

【病理】

肉眼：腫瘤較小,包膜完整。切面囊性或?qū)嵭?。?shí)性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，可含牙。

鏡下：腫瘤上皮形成不同的結(jié)構(gòu)

(1)結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢：細(xì)胞為梭形或立方形，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，中心有嗜酸性物質(zhì)

(2)腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞，胞核遠(yuǎn)離腔面，腔內(nèi)可有嗜酸性物和細(xì)胞碎屑

(3)小結(jié)節(jié)：多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)(又稱牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū))

(4)梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)：見(jiàn)于腫瘤的周邊或?qū)嵭约?xì)胞巢之間。細(xì)胞圓形或梭形，核色深

(5)可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物。腫瘤間質(zhì)少。

腫瘤為良性病損，容易摘除而不復(fù)發(fā)

關(guān)于此瘤性質(zhì)問(wèn)題，意見(jiàn)不一。目前多數(shù)人認(rèn)為此瘤不是真性腫瘤。

五、牙源性鈣化囊腫(calcifying odontogenic cyst）

【臨床表現(xiàn)】

年齡：分布廣，高峰為10~19歲。性別無(wú)明顯差異。

部位：上頜較下頜多見(jiàn)，也可發(fā)生在頜骨外的軟組織。

X線：表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，單囊或多囊，腔內(nèi)含大小不等的鈣化物。

【病理】

(2)襯里上皮基底細(xì)胞符合Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)

(3)基底層上方為星網(wǎng)狀細(xì)胞，其中可見(jiàn)影細(xì)胞(ghost epithelial cell)

(4)臨近基底層下方可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)

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