2022年口腔助理醫(yī)師精選考點：牙源性腫瘤（上）

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一、成釉細胞瘤(ameloblastoma)

是良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性，是常見的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤的59.3%，

(一)實性型或稱多囊型成釉細胞瘤

生物學(xué)特點：一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤生長，摘除后易復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率約50%~90%)。二是腫瘤發(fā)生的部位影響預(yù)后，特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū)

【臨床特點】

1.年齡：常見于30~49歲，平均年齡40歲。男女無明顯差異。

2.部位：下頜比上頜多見。下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為zui常見的發(fā)病部位。上頜者，以磨牙區(qū)多見。

3.生長速度：腫瘤生長緩慢，平均病程6年左右。

4.癥狀：無痛性、漸進性頜骨膨大，多向唇頰側(cè)發(fā)展。骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。腫瘤區(qū)牙齒可松動、移位或脫落。

5.X線表現(xiàn)：單囊或多囊性破壞。腫瘤區(qū)牙根可吸收，可見埋伏牙。

【病理】

肉眼觀察：大小不一，可由小指頭至小兒頭般大。剖面部分囊性部分實性，囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。

鏡下：分三種類型：主要類型、細胞變異、其他變異

1.主要類型：兩型(濾泡型、叢狀型)

(1)濾泡型(follicular)

腫瘤細胞形成或多或少的孤立的上皮島。中心部類似成釉器的星網(wǎng)狀層細胞，周邊部圍繞一層立方或柱狀細胞，類似成釉器的內(nèi)釉上皮或前成釉細胞。中心部可發(fā)生囊性變，囊腔大時周邊細胞可被壓呈扁平狀。

(2)叢狀型(plexiform pattern)

腫瘤細胞成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，周邊部細胞同濾泡型，中心部的類似星網(wǎng)狀層的細胞比濾泡型者少。 間質(zhì)區(qū)可發(fā)生囊性變。

2.主要類型中的細胞變異

(1) 棘皮瘤型(acanthomatous type)

腫瘤上皮島內(nèi)呈廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型中。

(2)顆粒細胞型(granular cell type)

一般型成釉細胞瘤內(nèi)細胞出現(xiàn)廣泛的顆粒性變。顆粒細胞大，呈立方狀、柱狀或圓形，胞獎豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似溶酶體。

(3)基底細胞型成釉細胞瘤:腫瘤細胞以基底細胞樣細胞為主。診斷要與頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別。

(4)角化成釉細胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。一種罕見的角化成釉細胞瘤稱為生乳頭狀角化成釉細胞瘤，其特點是腫瘤內(nèi)有些微囊區(qū)襯以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊內(nèi)為非角化上皮伴有乳頭狀增生

(二)骨外或外周型成釉細胞瘤

發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類類型。男52.9 女50.6歲。生長局限，易于早期發(fā)現(xiàn)和切除

(三)促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤。常發(fā)生于頜骨前部，腫瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富,排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變，腫瘤上皮島或上皮條索位于纖維束之間。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區(qū)邊界不清，類似骨的纖維性病損，摘除后復(fù)發(fā)率低。

(四)單囊型成釉細胞瘤(unicystic ameloblastoma)

臨床和X線上類似含牙囊腫，多見于青年人，10~29歲之間，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。復(fù)發(fā)率低，約10%。

【病理】三個亞型：

單純囊性型型：部分上皮表現(xiàn)僅見上皮襯里，

(2)基底細胞呈柵欄狀排列，核遠離基底膜，即極性倒置;

(3)基底細胞的胞漿出現(xiàn)空泡性變，排列松散

伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)型：

襯里上皮類似型，但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔。增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似叢狀型成釉細胞瘤。

囊壁內(nèi)浸潤型：

可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，上皮薄厚不易，感染處有上皮釘突不規(guī)則狀增殖，纖維囊壁內(nèi)可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。

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