兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn):

11.年輕恒牙齲病治療的修復(fù)原則

銀汞充填法適用于后牙Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)復(fù)合洞。復(fù)合樹(shù)脂充填法適用于前牙Ⅰ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)、Ⅴ類(lèi)洞和后牙Ⅰ類(lèi)、Ⅴ類(lèi)洞。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，需作冠修復(fù)時(shí)可選用不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，以后再作永久性修復(fù)。

12.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點(diǎn)

(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

(2)牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

B.治療特點(diǎn)：對(duì)于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應(yīng)控制根髓炎癥，通過(guò)根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

13.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段及步驟

A.治療階段：

(1)第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。

(2)第二階段：根管永久充填。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時(shí)間不等，約為6個(gè)月至2年左右。

B.治療步驟：

(1)常規(guī)備洞開(kāi)髓：制洞開(kāi)髓的位置和大小應(yīng)盡可能使器械直線方向進(jìn)入根管。

(2)根管預(yù)備：仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用3%過(guò)氧化氡溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。對(duì)于有急性癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療。

(3)根管消毒：吸干根管，封消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等，每周更換1次，至無(wú)滲出或無(wú)癥狀為止。

(4)藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖成形的藥物——氫氧化鈣制劑。先取出根管內(nèi)封藥，用根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。

(5)暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察：應(yīng)在治療后3——6個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時(shí)除注意有無(wú)臨床癥狀，如：有無(wú)疼痛、腫脹，有無(wú)瘺管，叩診是否疼痛，牙齒松動(dòng)度情況及能否行使功能等。還應(yīng)攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。

(6)常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。

14.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的注意事項(xiàng)

1)徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周?chē)装Y促使根尖形成的重要因素;

2)去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)按照X線片測(cè)量的工作長(zhǎng)度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織;

3)定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療;

4)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長(zhǎng);

5)牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細(xì)胞具有潛在能力，炎癥消除后能進(jìn)行細(xì)胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護(hù)牙乳頭;恢復(fù)上皮根鞘功能。

15.牙齒完全脫出的治療。

1)牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水是較好而且易得的儲(chǔ)存液體。若在唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。

2)清潔患牙：患牙不可干燥，拭凈的牙齒應(yīng)置于生理鹽水中備用。

3)清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩以去除異物及污物。

4)植入患牙

5)固定患牙：夾板或縫線固定應(yīng)在7天內(nèi)拆除。固定時(shí)間為2——3周，固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)牙根吸收?；佳缿?yīng)在外傷后3——4周內(nèi)避免咬合受力。

6)抗生素應(yīng)用

7)再植牙的牙髓處理

8)定期復(fù)查

兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn):

16.間隙保持器的適應(yīng)證

1)遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙作基牙，戴入預(yù)成的或自制的合金全冠，冠的遠(yuǎn)中端焊接彎曲導(dǎo)板，插入牙槽窩內(nèi)，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

2)帶環(huán)(全冠)絲圈保持器適應(yīng)證：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失的病例。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后，也要換上此裝置。

3)充填式保持器適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，和后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。

4)舌弓式間隙保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者;因適時(shí)拔除第二乳磨牙，需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí);兩側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作配戴者。

17.蓋髓術(shù)的含義及直接蓋髓間接蓋髓的適應(yīng)證

是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變消除。蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。

間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓患牙，沒(méi)有不可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無(wú)病理性改變。

直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

18.牙折的分類(lèi)和治療

1)釉質(zhì)裂紋：無(wú)需特殊處理。

2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

5)簡(jiǎn)單冠根折：排齦止血復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長(zhǎng)術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除。

7)根折：總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)。①近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí)，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長(zhǎng)術(shù)。

②根中1/3根折：夾板固定2——3個(gè)月。

③根尖1/3根折：調(diào)(牙合)觀察。

19.再植牙的愈合方式：

牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收。

20.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根發(fā)育類(lèi)型：

①根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉。

②根管腔無(wú)變化,根尖封閉。

③X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測(cè)有硬組織屏障形成。

④X線片上見(jiàn)在根端1/3處形成鈣化屏障。

希望各位考生能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，小編預(yù)祝大家2020年考試都能成功！更多口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試動(dòng)態(tài)了解，請(qǐng)點(diǎn)擊 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，也可點(diǎn)擊文章下方資料下載按鈕，免費(fèi)下載備考資料。關(guān)于“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前速記，兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn)（2）”的內(nèi)容僅供參考。