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口腔種植外科

Implant種植體 ：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。

種植體按照部位分類：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下頜種植體，下頜支支架種植體。

骨結(jié)合 osseointegration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間沒(méi)有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。

種植體在骨內(nèi)組織反應(yīng)

第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。

第二階段： 至術(shù)后一月， 由于切削的骨損傷或者骨過(guò)分壓力使骨部分吸收，此期是組織破壞和修復(fù)同時(shí)發(fā)生的時(shí)期。 吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體-細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。

第三階段：到植入三個(gè)月后，種植體周圍開(kāi)始有膠原纖維形成，，以后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。 上皮細(xì)胞粘附在種植體表面形成的生物學(xué)封閉，又稱 袖口 cuff

生物學(xué)寬度：附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上結(jié)締組織與上皮組織的長(zhǎng)度總和。種植體與骨組織間的界面種類

一、纖維 -骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖結(jié)締組織(假性牙周膜)

二、骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。

影響種植體骨結(jié)合的因素：

1、手術(shù)創(chuàng)傷 2、患者自身?xiàng)l件差 3、種植體生物相容性差 4、外形設(shè)計(jì)不合理 5、應(yīng)力分布不均勻 6、早期過(guò)度負(fù)載種植手術(shù)的適應(yīng)癥。

種植手術(shù)的禁忌癥

1、全身狀況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能耐受者

2、嚴(yán)重糖尿病

3、口腔急慢性炎癥患者

4、口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤

5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化

6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙

7、口腔衛(wèi)生差

8、精神疾患

口腔種植術(shù)的治療程序

對(duì)適合作種植牙的病人， 先經(jīng)種植體?？崎T診檢查診斷， 簽署手術(shù)知情同意書; 通過(guò)先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。

1.第一期手術(shù) 種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。 術(shù)后 7-10 天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后， 原來(lái)的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)佩戴。

2.第二期手術(shù) 一期手術(shù)后 3-4 個(gè)月(上頜 4 個(gè)月，下頜 3 個(gè)月)種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30 天即可取模，制作種植橋架及義齒。

3.復(fù)診 種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3 個(gè)月復(fù)查一次，以后每年至少?gòu)?fù)查 2 次。種植體植入原則：手術(shù)無(wú)創(chuàng)性、種植體表面無(wú)污染、早期穩(wěn)定性、愈合無(wú)干擾性、受置區(qū)的要求(種植體唇側(cè)、舌側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康且厚度不能少于1.5mm, 種植體之間不能少于 3mm, 種植體與天然牙的距離不能少于2mm, 種植體末端距離下頜管不能少于2mm, 種植體的長(zhǎng)度不能少于8~10mm )

種植區(qū)骨量不足的處理：

引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)、 上頜竇提升法、 下牙槽神經(jīng)解剖移位、 牽張成骨。種植手術(shù)并發(fā)癥：

1、創(chuàng)口裂開(kāi) 2、出血 3、下唇麻木 4、竇腔黏膜交通 5、感染 6、牙齦炎 7、牙齦增生 8、進(jìn)行性邊緣骨吸收 9、種植體創(chuàng)傷 10 、種植體機(jī)械折斷

種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)：

1995 年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開(kāi)的種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)：

1、功能好。

2、無(wú)麻木、疼痛等不適。

3、自我感覺(jué)良好。

4、放射學(xué)檢查，種植體周圍骨界面無(wú)透影區(qū)， 橫行骨吸收不超過(guò) 1/3 ，種植體不松動(dòng)。

5、牙齦炎可控制。

6、無(wú)與種植體相關(guān)的感染。

7、對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害。

8、美觀。

9、咀嚼效率達(dá) 70% 以上。

10、符合上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率達(dá)到85% 以上，十年成功率要達(dá)到80% 以上。

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