牙胚的構(gòu)成及分化

胚胎第5周，牙槽突表面上皮增生形成一馬蹄形的原發(fā)性上皮帶，此帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為向頰(唇)方向生長(zhǎng)的前庭板和舌(腭)側(cè)生長(zhǎng)的牙板。牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始，牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來。牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構(gòu)成。牙胚將形成4種牙體組織和部分牙周組織，其中成釉器形成釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和部分牙槽骨。

成釉器發(fā)育分為三個(gè)時(shí)期：蕾狀期成釉器也稱牙蕾，向帽狀期轉(zhuǎn)化時(shí)，牙胚開始出現(xiàn)形態(tài)差異。帽狀期成釉器形如帽子，細(xì)胞分化為三層：外釉上皮借牙板與口腔上皮相連續(xù);內(nèi)釉上皮與外釉上皮延續(xù);內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間稱星網(wǎng)狀層，對(duì)內(nèi)釉上皮有營(yíng)養(yǎng)作用和緩沖作用，保護(hù)成釉器。鐘狀期成釉器形似吊鐘，牙冠的形態(tài)已確定。成釉器細(xì)胞分化為四層：內(nèi)釉上皮在頸環(huán)處與外釉上皮相連;星網(wǎng)狀層占成釉器體積的大部分;外釉上皮形成許多皺褶，內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2～3層扁平細(xì)胞，稱中間層，與釉質(zhì)形成有關(guān)。帽狀期和鐘狀期牙胚出現(xiàn)釉結(jié)、釉索和釉龕。帽狀期牙胚內(nèi)，在內(nèi)釉上皮中央可觀察到簇狀的未分化上皮細(xì)胞，稱為釉結(jié)。是牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。

牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。帽狀期形成牙乳頭，環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚。鐘狀期牙乳頭繼續(xù)增生，在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。牙囊間充質(zhì)細(xì)胞增生，保證牙體組織形成所需要的營(yíng)養(yǎng)。乳牙胚形成后，在其舌側(cè)，從牙板的游離緣下端形成新的恒牙胚。恒磨牙牙胚的發(fā)生自胚胎的第4個(gè)月一直持續(xù)到出生后第4年。鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，有殘留的牙板上皮以上皮島或上皮團(tuán)的形式存在于頜骨或牙齦中，稱Serre上皮剩余。嬰兒出生后見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。某些牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫，或被重新激活而形成多生牙。

面部發(fā)育

神經(jīng)嵴細(xì)胞來自外胚層，在顱面和牙齒發(fā)育的過程中起重要的作用，并將形成牙本質(zhì)、牙髓、牙骨質(zhì)、牙周膜等組織器官。胚胎發(fā)育到第4周時(shí)，在胚體頭部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)6對(duì)柱狀弓形隆起，稱為鰓弓。第1對(duì)最大稱為下頜弓;第2對(duì)稱舌弓;第3對(duì)稱舌咽弓;其余3對(duì)無特別的名稱。下頜弓參與面部和腭的發(fā)育，第1、第2、第3和第4對(duì)鰓弓則參與舌的發(fā)育。第1鰓溝和第1、2鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，稱先天性耳前竇道。

面部發(fā)育的早期階段可以分為兩步：一是面部各突起的生長(zhǎng)分化;二是各突起的聯(lián)合和融合。面部的發(fā)育始于胚胎第3周。在胚胎24天，第1鰓弓上出現(xiàn)了另一個(gè)突起即上頜突，此時(shí)原口界限是上有迅速增大的額鼻突、下有第1鰓弓(此時(shí)稱下頜突)，兩側(cè)為上頜突。第3周末口咽膜開始破裂，口腔與前腸相通。胚胎第4周末，額鼻突的末端被兩個(gè)凹陷分成三個(gè)突起，中間為中鼻突，兩側(cè)為側(cè)鼻突。至第5周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，末端出現(xiàn)兩個(gè)球狀突。

面部是由下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突(包括球狀突)聯(lián)合而形成的。胚胎第6周，兩個(gè)球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中。球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇。下頜突將形成下頜的軟、硬組織;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙;上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。至第8周面部各突起聯(lián)合完畢。

在胚胎第6～7周時(shí)，面部發(fā)育異常，已形成唇裂和面裂。唇裂由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，多見于上唇。兩側(cè)球狀突在中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合，則形成上唇正中裂;兩側(cè)下頜突未聯(lián)合則形成下唇唇裂，此兩種唇裂罕見。上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，部分聯(lián)合則形成大口畸形;聯(lián)合過多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。

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