《產(chǎn)科表格化病歷模板》有關(guān)要點解讀
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近期，為簡化產(chǎn)科醫(yī)療文書，國家衛(wèi)生計生委辦公廳組織制定并印發(fā)了《產(chǎn)科表格化病歷模板》，供參考使用。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理“《產(chǎn)科表格化病歷模板》有關(guān)要點解讀”詳細(xì)內(nèi)容供大家了解。
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一、起草背景
近年來，產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)需求逐漸增大，醫(yī)務(wù)人員工作量增加。為簡化產(chǎn)科醫(yī)療文書，減少醫(yī)務(wù)人員文字書寫工作量，提高工作效率，保證更多時間用于孕產(chǎn)婦臨床管理，保障母嬰安全，根據(jù)老師建議，我們組織制定了《產(chǎn)科表格化病歷模板》。
二、主要內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《產(chǎn)科表格化病歷模板》有關(guān)要點解讀內(nèi)容)
《產(chǎn)科表格化病歷模板》主要包括入院記錄、催產(chǎn)素點滴記錄、住院待產(chǎn)檢查記錄、分娩記錄、產(chǎn)后記錄、出院記錄等，將產(chǎn)婦住院分娩全過程需要記錄的診療信息以表格形式體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員只需在相關(guān)項目中填寫對應(yīng)內(nèi)容。并未省略病歷內(nèi)容。
點擊下載>>>《產(chǎn)科表格化病歷模板》
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三、有關(guān)要求
一是該模板供醫(yī)療機構(gòu)參考使用。使用該病歷模板的醫(yī)療機構(gòu)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《產(chǎn)科表格化病歷模板》有關(guān)要點解讀內(nèi)容)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本機構(gòu)實際對該模板進(jìn)行必要的修改、細(xì)化。二是該模板適用于記錄正常分娩的相關(guān)診療信息，存在異常分娩、妊娠并發(fā)癥、合并癥等特殊情況的，應(yīng)當(dāng)按要求書寫相關(guān)病歷。三是要求醫(yī)療機構(gòu)加強病歷質(zhì)量管理，對書寫表格化病歷的醫(yī)務(wù)人員設(shè)置相應(yīng)條件，保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。四是對于表格化病歷的記錄、使用、保存和管理等，要符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》等規(guī)定。
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