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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析（三）：

A.大量組織因子入血引起DIC

B.激活凝血因子Ⅻ引起DIC

C.紅細(xì)胞大量破壞引起DIC

D.血小板聚集和釋放引起DIC

E.其它促凝物質(zhì)入血引起DIC

41.宮內(nèi)死胎主要是通過

42.羊水或其他異物顆粒入血

43.急性胰腺炎主要是通過

[答案] 41A [題解] 產(chǎn)科意外中宮內(nèi)死胎是由于胎兒在宮內(nèi)死亡后組織細(xì)胞分解，釋放大量組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ，或稱組織因子)，進(jìn)入母體后，激活母體外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致母體發(fā)生DIC。

[答案] 42 B [題解] 羊水或其他異物顆粒入血通過表面接觸，可激活凝血因子Ⅻ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起DIC。

[答案] 43 E [題解] 急性胰腺炎時(shí)，因胰腺細(xì)胞壞死，釋放大量胰蛋白酶入血，胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子Ⅺ，誘導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)等作用而激活凝血系統(tǒng)引起DIC。

A.釋放大量蛋白水解酶入血

B.直接激活凝血因子Ⅻ

C.釋放組織凝血因子

D.釋放大量磷脂入血

E.直接激活凝血酶原

44.中性粒細(xì)胞受損致DIC的原因是

45.異型輸血發(fā)生溶血致DIC的原因是

46.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血致DIC的原因是

[答案] 44 C[題解] 正常的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞含有類似組織因子的促凝物質(zhì)，在內(nèi)毒素或敗血癥所引起的DIC，內(nèi)毒素可使中性粒細(xì)胞合成并釋放組織凝血因子，故當(dāng)中性粒細(xì)胞受損時(shí)，即可釋放出大量組織因子而致DIC。

[答案] 45 D[題解] 紅細(xì)胞大量破壞釋放出的ADP可觸發(fā)血小板釋放反應(yīng)，造成血小板磷脂(血小板第三因子，PF3)入血，促進(jìn)凝血過程。另外，紅細(xì)胞膜內(nèi)的大量磷脂有直接促凝作用(組織凝血活酶樣作用)，并能促進(jìn)血小板釋放反應(yīng)而間接促進(jìn)凝血過程。

[答案] 46 B [題解] 腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血后，通過表面接觸使凝血因子Ⅻ活化(固相激活，或稱接觸激活)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而誘發(fā)DIC。

A.凝血酶含量增多

B.3P試驗(yàn)陰性

C.纖維蛋白原含量減少

D.D-二聚體含量增高

E.FDP含量減少

47.DIC高凝期

48.DIC消耗性低凝期

49.DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期才會使

[答案]47A [題解] 在DIC高凝期時(shí)，由于凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶含量增多，凝血時(shí)間縮短。

[答案]48C[題解] 在消耗性低凝期時(shí)，由于微血栓的形成，纖維蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。

[答案]49D [題解] 在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期時(shí)，因纖溶酶原被激活變成纖溶酶，然后纖溶酶分解纖維蛋白多聚體，才會產(chǎn)生 D-二聚體。

A.外源性凝血系統(tǒng)

B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

C.纖溶系統(tǒng)

D.FDP含量

E.血液凝固調(diào)控系統(tǒng)

50.凝血酶時(shí)間測定是檢查

51.凝血酶原時(shí)間測定是檢查

52.3P試驗(yàn)是檢查

[答案]50D [題解] 凝血酶時(shí)間測定是將凝血酶加入被測血漿中，觀察血液凝固的時(shí)間。取決于血漿中纖維蛋白原和FDP的含量，纖維蛋白原含量減少或FDP含量增多均可使凝血酶時(shí)間延長;反之，使凝血酶時(shí)間縮短。

[答案]51A [題解] 凝血酶原時(shí)間測定試驗(yàn)是給被測血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀察正常血漿和待測血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異，故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí)，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后，發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長。

[答案]52D[題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，在無酶作用下纖維蛋白單體又可聚合為纖維蛋白不析出，形成肉眼可見的纖維蛋白原或膠凍狀的絮狀沉淀。

A.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

B.肝血管瘤

C.腎移植急性排斥反應(yīng)

D.慢性肝病

E.缺鐵性貧血

53.急性型DIC見于

54.亞急性型DIC見于

55.慢性型DIC見于

[答案]53C[題解] 在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)病，常見于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血和急性移植排斥反應(yīng)等。

[答案]54A[題解] 常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。

[答案]55D[題解] 常見于惡性腫瘤、慢性肝病、膠原病、慢性溶血性貧血等。

A.水解凝血因子Ⅲ

B.使纖溶酶原變成纖溶酶

C.水解纖維蛋白原

D.抑制纖維蛋白多聚體形成

E.使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶

56.Ⅻf

57.FDP

58.纖溶酶

[答案]56 E [題解] Ⅻf 作為激肽釋放酶原激活物使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶。

[答案]57D [題解] FDP能抑制纖維蛋白單體合成纖維蛋白多聚體而阻止纖維蛋白形成。

[答案]58C [題解] 纖溶酶能水解纖維蛋白原而產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物。

C型題

A.凝血因子Ⅻ與帶有負(fù)電荷的表面(膠原、內(nèi)毒素等)接觸

B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶裂解

C.兩者皆有 D.兩者皆無

59.凝血因子Ⅻ的固相激活是

60.凝血因子Ⅻ的液相激活是

61.外源性凝血系統(tǒng)的激活是

62.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是

[答案]59A [題解] 膠原、內(nèi)毒素等均為表面帶有負(fù)電荷的物質(zhì)，當(dāng)無活性的凝血因子Ⅻ與這些物質(zhì)表面發(fā)生接觸后，其次分子量不發(fā)生改變，而其精氨酸殘基上的胍基在負(fù)電荷影響下分子構(gòu)型發(fā)生改變，活性部分絲氨酸殘記暴露，而顯示出活性，此時(shí)用“Ⅻa”來表示。這種激活Ⅻ因子的方式稱為接觸激活或固相激活。

[答案]60B[題解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通過激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用，裂解為三個(gè)分子量和活性各不相同的片段，其中有一較大片段稱為凝血因子Ⅻf，這稱為凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。 凝血因子Ⅻa可通過激活凝血因子Ⅺ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng);因子Ⅻf可將血漿激肽釋放酶原激活為激肽釋放酶。后者又能進(jìn)一步活化凝血因子Ⅻa，而加速內(nèi)源性凝血反應(yīng)。

[答案]61D[題解] 外源性凝血系統(tǒng)是通過組織細(xì)胞破壞后，釋放其所含的組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ)而被激活的。

[答案]62C[題解] 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過凝血因子Ⅻa和Ⅻf而被激活的，故既有凝血因子的固相激活，也有液相激活。

A.啟動外源性凝血系統(tǒng)

B.啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

C.兩者都有 D.兩者都無

63.內(nèi)毒素可

64.蛇毒可

[答案]63C[題解] 內(nèi)毒素引起DIC的機(jī)制還不十分清楚，目前認(rèn)為是通過：① 內(nèi)毒素通過表面接觸，直接激活凝血因子Ⅻ，造成血管內(nèi)皮損傷，使基底膜暴露而激活凝血因子Ⅻ，通過凝血因子Ⅻa啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng);②造成血小板、中性粒細(xì)胞和其它組織損傷， 啟動外源性凝血系統(tǒng); ③激活補(bǔ)體系統(tǒng)而促進(jìn)凝血系統(tǒng)的激活;④引起大量生物活性物質(zhì)如緩激肽、組胺、兒茶酚胺、血管緊張素和5-羥色胺等的釋放，使血管口徑改變和通透性增加，造成有效循環(huán)血量減少、血壓下降和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克而誘發(fā)DIC。

[答案]64D [題解] 蝰蛇的蛇毒含有一種蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。響尾蛇的蛇毒可直接使纖維蛋白原凝固，即含有類似凝血酶樣作用的物質(zhì)。另外，一些蛇毒中含有能激活凝血因子Ⅹ的物質(zhì)和含有抗凝血酶作用和纖維蛋白溶解作用的物質(zhì)。因此蛇毒入體后，會引起一系列凝血及纖溶動態(tài)平衡的破壞而誘發(fā)DIC。

A.血小板磷脂

B.組織凝血活酶磷脂

C.兩者都是

D.兩者都不是

65.為外源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

66.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

[答案]65B[題解] 在外源性凝血系統(tǒng)中，組織凝血活酶磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

[答案]66A [題解] 在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中，血小板磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

A.抑制纖維蛋白單體聚合

B.抑制凝血酶

C.兩者都有

D.兩者都無

67.FDP中X片段的作用

68.FDP中Y片段的作用

69.FDP中D片段的作用

70.FDP中E片段的作用

[答案] 67A [題解]FDP中X片段可與纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制纖維蛋白多聚體的生成。

[答案] 68C[題解] FDP中Y片段既可妨礙纖維蛋白單體聚合，又有抗凝血酶作用。

[答案] 69 A[題解] FDP中D片段有妨礙纖維蛋白單體聚合的作用

[答案] 70 B [題解] FDP中E片段能抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝作用。

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