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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習題及答案解析（四）：

1.急性DIC過程中各種凝血因子顯著減少，其中變化最為突出的是

A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ

C.凝血酶原 D.纖維蛋白原

E.鈣離子

[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過程一系列酶促反應(yīng)的最終底物，故在DIC時，各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出，因而血漿纖維蛋白原含量測定是DIC的重要實驗室診斷依據(jù)之一。

2.失代償型DIC時V

A.凝血因子和血小板均正常，3P試驗(+)

B.凝血因子和血小板均升高，3P試驗(+)

C.凝血因子和血小板均減少，3P試驗(-)

D.纖維蛋白原和血小板均減少，3P試驗(+)

E.纖維蛋白原升高和血小板減少，3P試驗(+)

[答案] D [題解] 失代償型DIC時，凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢，實驗室檢查可見血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少，3P試驗(+)，常見急性DIC及重癥DIC。

3.慢性型DIC

A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克

B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)

C.不可轉(zhuǎn)為急性型

D.凝血因子和血小板均減少

E.單核巨噬細胞系統(tǒng)功能較完善

[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等，由于病程長，有一定的代償能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，單核巨噬細胞系統(tǒng)功能較完善，常以某個器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。

4.DIC患者出血與下列哪一項因素關(guān)系最密切?

A.凝血因子Ⅻ的被激活

B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強

C.抗凝血酶物質(zhì)增加

D.肝臟合成凝血因子障礙

E.血管通透性增高

[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少，同時繼發(fā)性纖溶活性加強和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血的作用。

5.DIC患者晚期出血的原因

A.凝血系統(tǒng)被激活

B.纖溶系統(tǒng)被激活

C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時被激活

D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性

E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性

[答案] E [題解] 在DIC晚期，因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性，表現(xiàn)為出血。

6.DIC所致出血時，下列哪一項不會直接激活纖溶系統(tǒng)?

A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶

C.缺血、缺氧 D.腎上腺素

E.組織變性壞死

[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，組織缺血、缺氧、變性壞死時，子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物，以及在腎上腺素作用下，使纖溶酶原激活物釋放增加，激活纖溶系統(tǒng)。

7.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成

A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)

B.纖維蛋白單體

C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)

D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)

E.D-二聚體(DD)

[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段，統(tǒng)稱為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。

8.子宮、肺等臟器手術(shù)或損傷出血導致原發(fā)性纖溶亢進時，以下哪項實驗室檢查是不正確的?

A.凝血酶原時間延長

B.纖維蛋白原含量降低

C.凝血酶時間延長

D.魚精蛋白副凝試驗陽性

E.D-二聚體增高

[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白，最后生成D-二聚體，所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進的指標。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物，手術(shù)或損傷時導致的屬于原發(fā)性纖溶亢進，血中FDP增高，D-二聚體卻不增高。

9.下列哪一項不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗

B.血小板大量減少

C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活

D.微循環(huán)障礙

E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用

[答案] D [題解] 在DIC時，隨著凝血物質(zhì)被激活，形成大量微血栓，繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少，同時繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血和促進出血的作用。而微循環(huán)障礙時有利于DIC的發(fā)生，本身并不直接導致出血。

10.華-佛綜合征的機制是

A.腎上腺急性缺血壞死

B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死

C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死

D.腎上腺血管栓塞

E.腎上腺血管內(nèi)皮細胞損傷

[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時，可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成，阻塞微循環(huán)，引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死，造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。

11.DIC晚期時高度纖溶亢進使D-二聚體含量降低的原因是

A.尿激酶作用減弱

B.α1-抗胰蛋白酶抑制減輕

C.D-二聚體分解為小分子物質(zhì)

D.纖溶酶分解纖維蛋白多聚體作用減弱

E.凝血酶分解纖維蛋白原減少

[答案] C [題解] 高度纖溶亢進，由于D-二聚體可進一步分解為小分子物質(zhì)使測定值比實際含量低。

12.C3a和C5a在DIC 發(fā)病過程中的作用是

A.促使組胺釋放 B.促使激肽釋放

C.激活纖溶酶原

D.促進血小板聚集和釋放

E.激活凝血因子Ⅻ

[答案] A [題解] 補體激活過程中產(chǎn)生的活化C3 和C5(C3a和C5a)，又稱為過敏毒素和趨化因子，具有提高血管通透性、收縮平滑肌、刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺以及吸引中性粒細胞和單核細胞等作用。 釋放出的組胺能使毛細血管、微靜脈等部位的血管內(nèi)皮細胞收縮，內(nèi)皮細胞之間的裂隙擴大，內(nèi)皮下膠原暴露而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。組胺還能產(chǎn)生類似激肽的作用，使微動脈和毛細血管前括約肌舒張，顯著降低外周阻力，在DIC誘發(fā)休克中發(fā)揮重要作用。

13.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪一項因素有關(guān)?

A.組織凝血活酶大量入血

B.血管內(nèi)皮細胞廣泛受損

C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性

D.單核吞噬細胞系統(tǒng)功能抑制

E.肝素的抗凝活性減弱

[答案] D [題解] 皮質(zhì)激素能抑制單核吞噬細胞系統(tǒng)功能，當大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時，使單核吞噬細胞系統(tǒng)的功能顯著降低，故容易誘發(fā)DIC。

14.DIC產(chǎn)生的貧血屬于

A.中毒性貧血 B.失血性貧血

C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

[答案] C [題解] DIC時微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細胞割裂成碎片而引起的貧血，稱其為“微血管病性溶血性貧血”。

15.裂體細胞的產(chǎn)生是因為

A.微血管內(nèi)微血栓形成

B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細網(wǎng)

C.異型輸血

D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯

E.微血管內(nèi)皮細胞受損

[答案] B [題解] DIC發(fā)生時，主要是微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細胞所致。缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素造成的紅細胞變形能力降低，也是紅細胞損傷的原因之一。

16.DIC低凝期

A.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加

B.血小板計數(shù)增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加

C.血小板計數(shù)增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低

D.血小板計數(shù)減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低

E.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低

[答案] E [題解] DIC時血小板消耗增多，所以血小板計數(shù)減少。凝血時間高凝期表現(xiàn)為時間縮短，低凝期及纖維亢進期表現(xiàn)為時間延長。纖維蛋白原含量因消耗而降低。

17.凝血酶原時間測定能反映下列哪一項凝血因子含量?

A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ

B.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

C.凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ

D.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ

E.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅻ、ⅩⅢ

[答案] B [題解] 凝血酶原時間測定試驗是給被測血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀察正常血漿和待測血漿發(fā)生凝血所需時間的差異，故該試驗檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后發(fā)生凝血所需時間顯著延長。

18.血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)是檢測

A.纖維蛋白原 B.纖維蛋白單體

C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物

D.凝血酶原 E.纖溶酶

[答案] C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復合物。副凝試驗利用魚精蛋白使上述可溶性復合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體又各自聚合成肉眼可見的凝膠狀物析出，這種不經(jīng)凝血酶的作用而引起的凝集反應(yīng)稱副凝反應(yīng)。

19.有關(guān)DIC的實驗室檢查，下列哪種說法是錯誤的?

A.凝血酶時間檢查血漿中凝血酶活性

B.凝血酶原時間檢查外源性凝血系統(tǒng)凝血因子消耗情況

C.纖維蛋白原定量檢查凝血物質(zhì)消耗情況

D.血漿魚精蛋白副凝試驗檢查血液中FDP-纖維蛋白單體復合物存在

E.優(yōu)球蛋白溶解時間檢查血液中纖溶活性

[答案] A [題解] 凝血酶時間試驗是在受檢血漿中加入標準化的凝血酶后，測定受檢血漿發(fā)生凝固所需要的時間，以反映凝血第三階段(纖維蛋白生成階段)和抗凝血的功能，在DIC時，由于高凝過程消耗了大量纖維蛋白原，而在繼發(fā)性纖溶亢進階段又會生成大量FDP而抑制凝血過程，故DIC時，凝血酶時間測定常延長。若患者未用過肝素，血漿纖維蛋白原含量無明顯降低，凝血酶時間延長則提示患者血漿纖溶降解產(chǎn)物含量增多。

20.關(guān)于DIC的治療，下列哪一項治療原則是正確的?

A.首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

B.對早期疑似DIC者可先用肝素作試驗性治療

C.一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即進行抗凝治療

D.在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物預防纖溶發(fā)生

E.在DIC后期禁用肝素

[答案] C [題解] DIC發(fā)病過程分為三個時期：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進期。一般在急性DIC的高凝期即可應(yīng)用抗凝血藥物肝素合并潘生丁;在消耗性低凝期則在使用肝素的同時補充凝血因子;在繼發(fā)性纖溶亢進期，則應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補充凝血因子。同時要盡快去除引起DIC的病因，單用抗凝藥往往會導致凝血-纖溶向失衡，尤其在DIC后期要慎用或不用。

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