兒科系統(tǒng)A3/4型題練習(xí)：

(1～3題共用題干)

材料：男嬰，4個(gè)月。反復(fù)發(fā)作性吸入性呼吸困難伴吸氣時(shí)喉鳴，口唇青紫3次。無發(fā)熱，發(fā)作期間一般情況良好。枕部有乒乓球樣感，心肺未見異常。##

1. 首先考慮的診斷為：

A.氣管異物

B.急性喉炎

C.支氣管肺炎

D.維生素D缺乏性手足抽搐癥

E.急性支氣管炎

2. 首選的檢查是：

A.咽拭子培養(yǎng)

B.胸部X線

C.喉鏡

D.血電解質(zhì)

E.血?dú)夥治?/p>

3. 首要的急救措施是：

A.氣管插管

B.靜注鈣劑

C.應(yīng)用地西泮，保持呼吸道通暢

D.應(yīng)用甘露醇

E.補(bǔ)充維生素D

(4～6題共用題干)

材料：男孩，1.5歲，后半年發(fā)現(xiàn)尿有怪臭味，一歲時(shí)發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒童低，尿有鼠尿臭味，近1個(gè)月經(jīng)常抽搐發(fā)作，體檢：表情呆滯，毛發(fā)棕黃，面部濕疹，皮膚白皙。##

4. 最可能的診斷：

A.21-三體綜合征

B.苯丙酮尿癥

C.呆小病

D.癲病

E.佝僂病性手足抽搐癥

5. 首選的檢查方法是：

A.血鈣測定

B.血氨肌酸分析

C.尿三氯化鐵試驗(yàn)

D.血清T3，T4，TSH測定

E.染色體核型分析

6. 應(yīng)采取的治療措施是：

A.觀察，抽搐時(shí)給予止抽搐藥物

B.口服甲狀腺片

C.靜推10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素D

D.限制苯丙氨酸攝入量

E.口服碘化鉀

(7～9題共用題干)

材料：男孩，6歲。因發(fā)熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。##

7. 確診該病的最主要依據(jù)是：

A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

C.頭顱CT示腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)改變

D.腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

8. 確診后，強(qiáng)化治療階段的最佳方案是：

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

9.入院次日，患兒突然心率增快，呼吸節(jié)律不整，雙瞳孔不等大，錯(cuò)誤的處理是：

A.腰椎穿刺減壓

B.甘露醇靜滴

C.糖皮質(zhì)激素靜注

D.側(cè)腦室引流

E.利尿劑靜注

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兒科系統(tǒng)A3/4型題練習(xí)解析

1.【答案】D。解析：患者男嬰，4個(gè)月(維生素D缺乏性手足抽搐癥的好發(fā)人群)。反復(fù)發(fā)作性吸入性呼吸困難伴吸氣時(shí)喉鳴，口唇青紫3次(臨床反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、缺氧表現(xiàn)，提示存在維生素D缺乏性手足抽搐可能)。無發(fā)熱(排除高熱驚厥可能)。發(fā)作期間一般情況良好。枕部指壓有乒乓球樣感(維生素D缺乏性佝僂病的典型體征)，肺、心未見異常(排除呼吸循環(huán)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸困難)。結(jié)合以上臨床表現(xiàn)及體格檢查，該患兒最有可能是維生素D缺乏性手足抽搐癥(D對)。氣管異物(A錯(cuò))會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難但不會(huì)出現(xiàn)枕部指壓乒乓球樣感。小兒急性喉炎(B錯(cuò))多起病急，進(jìn)展快，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)紺、心率加快、面色蒼白，但無枕部指壓乒乓球樣感。支氣管肺炎(C錯(cuò))會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，無顱骨改變。急性喉支氣管炎(E錯(cuò))同樣不會(huì)出現(xiàn)顱骨病變。

2.【答案】D。解析：維生素D缺乏性手足抽搐征的診斷要點(diǎn)為手足抽搐的臨床表現(xiàn)和血鈣降低，查血電解質(zhì)(D對)能準(zhǔn)確得出血鈣濃度。咽拭子(A錯(cuò))主要用于呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查;胸片X線(B錯(cuò))主要用于心肺疾病的檢查;喉鏡(C錯(cuò))用于診斷喉部疾病;血?dú)夥治?E錯(cuò))是用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧的檢驗(yàn)手段，以上一般都不用于診斷維生素D缺乏性手足抽搐征。

3.【答案】C。解析：維生素D缺乏性手足抽搐征發(fā)生喉痙攣時(shí)情況危急，易發(fā)生窒息，所以此時(shí)的急救處理應(yīng)為靜注或肌注地西泮(C對)來控制喉痙攣，同時(shí)應(yīng)給氧和保持呼吸道通暢，可進(jìn)行口對口呼吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管(A錯(cuò))。靜注鈣劑(B錯(cuò))和補(bǔ)充維生素D(E錯(cuò))均為維生素D缺乏性手足抽搐征的治療措施，但不用于急。甘露醇(D錯(cuò))(為脫水劑，常用于脫水利尿和降顱壓。

4.【答案】B。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應(yīng)診斷為PKU(B對)。其他選項(xiàng)均不會(huì)出現(xiàn)鼠尿臭味、毛發(fā)棕黃。

5.【答案】C。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應(yīng)診斷為PKU。PKU較大兒童的篩查選用尿三氯化鐵測定(C對)。血鈣測定、血氨基酸測定對PKU診斷價(jià)值不大(AB錯(cuò))。血T3、T4、TSH測定主要用于先天性甲減的診斷(D錯(cuò))。染色體核型分析主要用于21-三體綜合征的診斷(E錯(cuò))。

6.【答案】D。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應(yīng)診斷為PKU。PKU一旦確診，應(yīng)積極治療，首選低苯丙氨酸飲食(D對)，如牛奶、粥、面、蛋等，應(yīng)根據(jù)血清苯丙氨酸濃度調(diào)節(jié)飲食。低苯丙氨酸飲食治療至少持續(xù)到青春期后。抽搐時(shí)給予止抽搐藥物為對癥治療措施(A錯(cuò))?？诜谞钕倨饕糜谙忍旒诇p的治療(B錯(cuò))。靜推10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素D主要用于維生素D缺乏性佝僂病的治療(C錯(cuò))?？诜饣浿饕糜诩孜５闹委?E錯(cuò))。

7.【答案】A。解析：所有選項(xiàng)的描述本身都是正確的，但結(jié)核性腦膜炎確診最主要的依據(jù)是腦脊液中找到結(jié)核桿菌，這是最直接、最準(zhǔn)確的方式(A對)。

8.【答案】C。解析：針對結(jié)核性腦膜炎的治療原則是：早期、足量、聯(lián)合、長期。強(qiáng)化治療階段的最佳方案是：必須有INH和RFP，最常用的配伍是INH+RFP+PZA+SM(C對)。

9.【答案】A。解析：疑診結(jié)核性腦膜炎患者，突然心率增快，呼吸節(jié)律不整，雙瞳孔不等大，這種臨床癥狀出現(xiàn)的原因是持續(xù)的顱內(nèi)高壓引發(fā)了腦疝，假如此時(shí)采取腰椎穿刺減壓會(huì)加重腦疝、突然死亡(A錯(cuò)，為本題正確答案)。甘露醇靜滴(B對)、糖皮質(zhì)激素靜注(C對)、側(cè)腦室引流(D對)、利尿劑靜注(E對)都可以用作腦疝的搶救措施。

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