2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試時間已確定為8月17日至18日，想要在考試中取得好成績，就需要在備考過程中多刷題，熟悉考試題型，掌握考試技巧。為此，環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案（8月4日）”，一起練練吧。

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1、女，25 歲，發(fā)熱伴下肢和腹部皮膚瘀斑 5 天，查體：雙下肢和腹部皮膚有多處瘀斑，雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝可觸及淋巴結(jié)腫大，活動無壓痛，最大者為 2×2.5 厘米，胸骨壓痛(+)，腹軟，肝肋下 1.5 厘米，脾肋下 2 厘米，化驗：Hb 78g/L，WBC 18×109/L，分類可見原始和幼稚細(xì)胞，PLT 25×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.002。

明確診斷后，首選的治療措施是

A.ABVD 方案化療

B.VDLP 方案化療

C.給予大劑量糖皮質(zhì)激素

D.DA 方案化療

E.CHOP 方案化療

【答案】B

【解析】患者確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)后，治療主要分為誘導(dǎo)緩解治療、緩解后治療等。首選的治療措施誘導(dǎo)緩解治療：長春新堿(VCR)和潑尼松(P)組成的 VP 方案是 ALL 的基本方案。VP 加上蒽環(huán)類藥物組成 DVP 方案;DVP 方案再加上左旋門冬酰胺酶(L-ASP)就是 VDLP 方案，是目前 ALL 最常用的誘導(dǎo)方案。ABVD 方案是霍奇金淋巴瘤的首選化療方案;大量糖皮質(zhì)激素可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;DA 方案是急性髓系白血病的首選治療方案;CHOP 方案是非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

2、女，17 歲，疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年，易餓，體重下降 11 公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅 1～2 天，查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺一度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。

該患者最可能的診斷是

A.亞急性甲狀腺炎

B.Graves 病

C.單純性甲狀腺腫

D.自主神經(jīng)功能紊亂

E.糖尿病

【答案】B

【解析】Graves 病的主要臨床表現(xiàn)為：(1)甲狀腺毒癥;(2)彌漫性甲狀腺腫;(3)眼征;(4)脛前黏液性水腫。該患者疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗、易餓、體重下降、月經(jīng)稀少、皮膚潮濕、手顫均為甲狀腺毒癥的表現(xiàn);查體突眼、甲狀腺彌漫性腫大，均符合Graves 病的表現(xiàn)。

3、女，17 歲，疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年，易餓，體重下降 11 公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅 1～2 天，查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺一度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。

明確診斷的主要檢查是

A.甲狀腺放射性核素掃描

B.垂體功能測定

C.血甲狀腺素水平測定

D.口服葡萄糖耐量試驗

E.甲狀腺攝碘 131 率

【答案】C

【解析】甲亢是由于血液中甲狀腺激素過多所致，總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是診斷甲亢的主要指標(biāo)，應(yīng)首選。甲狀腺放射性核素掃描主要用于甲狀腺高功能腺瘤的診斷。垂體功能測定主要用于垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷?？诜咸烟悄土吭囼炛饕糜谔悄虿〉脑\斷。甲狀腺攝 131I 率已被敏感 TSH 測定技術(shù)所代替，臨床上少用。

4、女，17 歲，疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年，易餓，體重下降 11 公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅 1～2 天，查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺一度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。

最可能的檢查結(jié)果是

A.FT3及 FT4升高

B.TSH 升高

C.甲狀腺攝 131I 降低

D.繼發(fā)性垂體功能降低

E.血糖升高

【答案】A

【解析】血清游離甲狀腺素(FT4)及游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，甲亢時 FT3 及 FT4 升高。血 FT3、FT4 升高會負(fù)反饋性地抑制腺垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)，使血 TSH 降低。甲亢時，甲狀腺細(xì)胞增生，攝碘功能增強(qiáng)，因此甲狀腺攝 131I 率增高。甲亢時不會出現(xiàn)垂體功能降低。甲亢時甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)糖異生和吸收，血糖升高，同時大量甲狀腺激素加速外周組織對糖的利用，降低血糖。

5、男，45 歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫物 3 個月，無不適，無結(jié)核病史。查體：左頸部外側(cè)中部有腫塊，2.5cm 大小，活動，無壓痛，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)

對該患者確診最有意義的檢查是

A.MRI 檢查

B.PPD 試驗

C.B 超檢查

D.CT 檢查

E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

【答案】E

【解析】患者頸部腫物，確診需行穿刺活檢明確腫塊性質(zhì)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可取得組織小塊用于病理診斷，為該患者確診最有意義的檢查。MRI 檢查、B 超檢查、CT 檢查均為影像學(xué)檢查，可了解腫塊結(jié)構(gòu)及毗鄰，但不能明確腫塊性質(zhì)。PPD 試驗只能提示是否曾感染結(jié)核桿菌，不能確診結(jié)核病，更不能確診頸部腫塊性質(zhì)。

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